糖尿病肾脏疾病早期诊断标准演稿.ppt

* 由赛诺菲公司支持完成了的另一项流行病学研究DEMAND研究, 是第一个全球性2型糖尿病蛋白尿的筛查研究，在24,151名2型糖尿病伴或不伴高血压的患者中进行的调查目的是提高微量白蛋白尿是糖尿病患者肾脏和心血管疾病危险性的预测因子的认知度, 加强对其发生率和危害的理解. 结果显示，出现MAU和临床显性蛋白尿的患者高达49%，其中MAU患病率为39%. 亚洲糖尿病患者中，比例为55%, 其中MAU患病率为43%。 糖尿病肾脏疾病早期诊断 威海 内容提要 糖尿病及糖尿病肾脏疾病流行情况 NKF/KDOQI 糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南2007 糖尿病肾脏疾病早期诊断指标 透析患者的病因 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 糖尿病是ESRD的主要原因 糖尿病是ESRD的主要原因 40% 25% ADA Diabetes Care 27:S79-S83,2004 糖尿病的流行病学概况 据2000年资料估计全球约有13500万糖尿病患者，预计2025年糖尿病患者将翻一倍，总数将达到3亿多 其中发展中国家将呈暴发性增加，预计增加200% 国内2001年资料糖尿病发病率为8.19%（其中DM3.29%、IGT4.9%），2006年资料糖尿病发病率接近10% 提示糖尿病发病率正在增加，其中2型糖尿病占90% 糖尿病发病率增加与饮食结构发生改变，运动量逐渐减少，肥胖人群迅猛增加，以及社会老龄化进程等因素相关 中国不同社区的糖代谢异常检出率 北京东城区 n=1570，25-65岁 男530 女1040 上海浦东新区 n=1869，18岁以上 男588 女1281 青岛湛山社区 n=2634,20-74岁 男766 女1868 IGR/IGT (%) IGR:15.6 IGT:13.3 IGR:12.0 DM（%） 7.9 6.6 10.0 向红丁等，中华糖尿病杂志，2004，12（3）；169-172 冯波等,中华糖尿病杂志,2004,12(3)；187-190 青岛市糖尿病流行病学调查组,中华糖尿病杂志,2004,12(3)；177-181 Kidney International (2006) 69，2057-2063 临床蛋白尿 10％ 12％ 43％ 39％ MAU n=24,151 0％ 20% 40% 60% 患病率（%） 全球(49%) 亚洲(55%) 糖尿病患者肾损害的发生率 DEMAND 糖尿病肾脏疾病 早期诊断？如何诊断？ 是临床和基础研究共同关注的问题 既往诊断标准 diabetic nephropathy，DN诊断标准: 糖尿病病史，在6～10 年以上 出现持续UAER20～200ug/min或30～300mg/d，应拟诊早期 DN 如果病史更长，尿蛋白阳性或出现大量蛋白尿及肾病综合征，即应考虑临床DN诊断 中华医学会糖尿病分会 存在的问题 DM合并肾损害不一定都是DN 多项研究表明，DM合并的肾损害约有10%～53%为非糖尿病性肾脏疾病（NDRD），在2型DM患者中所占的比例更高 DM出现肾损害有三种情况： ⑴DN；⑵DM+NDRD；⑶DN+NDRD NKF/DOQI指南 NKF2007年制定了DM及CKD临床实践指南（CPG)和临床实践建议（CPR)，旨在统一认识 CPG有循证医学支持的11条指南，包括DM及CKD的筛查和诊断、血糖控制、血压控制、血脂调节及营养调控等五个方面 CPR含无确切循证医学证据支持的12条建议，包括白蛋白尿的治疗、多途径干预治疗、特殊人群建议和患者的自我控制行为等四个方面 NKF/DOQI指南 CPG建议使用“糖尿病肾脏疾病” (diabetic kidney disease，DKD）取代 “糖尿病肾病” （diabetic nephropathy，DN） DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变 如果肾穿刺病理证实则称为“糖尿病肾小球病变”（diabetic glomerulopathy） CPG1：DKD的筛查和诊断 DKD诊断不明确时，对DM伴CKD的评估应包括肾脏病病因诊断 1、DM患者应该每年进行DKD的筛查 1型DM确诊5年开始进行筛查（A） 大量纵向队列研究发现，新诊1型DM发病5年后UAER急剧增加，所以发病5年后开始每年筛查 2型DM确诊后立即开始筛查（B） UKPDS研究发现新诊2型DM，6.5%患者UAER超过 50mg/L，患者确诊前平均血糖增高时间为8年，所以对2型DM确诊后立即筛查十分必要 筛查内容：尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR