纽迪西亚肠内营养演示稿.ppt

四、空肠管盲插 经验体会 置管前可向管内注入石蜡油，尽量减少导丝在管内活动阻力 努力提高病人的配合度(吞咽、主观感觉) 超过20min,仍未置管成功,向胃内注入200ml空气帮助幽门打开 推注式前进可以提高插管率 四、空肠管盲插 * 胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官 与PN相比EN更符人体生理、给药方便、费用低廉、有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性优点突出 当胃肠道功能至少部分正常而且没有并发症的时候，就应该优先选择胃肠道内营养来治疗。 * * * * * * * * * 食管癌或胃大部切除的病人，医生会在术中放置空肠管。 * 我科在不同时间内对空肠管留置方法的对比。 * Company Logo LOGO 纽迪西亚 肠内营养 主讲：XXX PEG/PEJ的临床应用 肠内营养途径 空肠管盲插 肠内营养并发症的护理 内容 肠内营养 “If the gut works, use it.” 只要胃肠道有功能就应使用它 。 肠内营养 长 期（ 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠/空肠管 PEG PEJ 空肠造口喂养 短期 鼻 饲 管 经 皮 导 管 一、肠内营养——途径 定义 经皮内镜引导下胃造口术（PEG）和经皮内镜引导下空肠造口术（PEJ）：在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造口管和或空肠营养管，以进行胃肠内营养或胃肠减压 二、PEG/PEJ 适应症（PEG） 1、吞咽反射损伤、中枢性麻痹、意识障碍 2、痴呆并有吞咽障碍 3、头面部肿瘤影响进食者 4、对鼻肠管耐受差但需长期管饲的患者 5、喉癌术后，顽固呛咳的患者 摘自于《危重症护理监护技术》/阮满真，黄海燕主编，--北京：人民军医出版社，2013.6ISBN 978-7-5091-6724-3 二、PEG/PEJ 适应症（PEJ） 1、肠道功能基本正常而胃功能受损且吸入风险高的 患者 2、可用肠内营养，也可用于引流减压 3、对于肿瘤非手术患者，可建立梗阻部位远端行肠 内营养途径及进行引流减压 摘自于《危重症护理监护技术》/阮满真，黄海燕主编，--北京：人民军医出版社，2013.6ISBN 978-7-5091-6724-3 二、PEG/PEJ 禁忌症（PEG） 1、无法进行透视检查、食管阻塞、无法将胃壁和腹壁贴近者 2、急性胰腺炎或腹膜炎 3、有中度或重度腹水的患者 禁忌症（PEJ） 1、肠道吸收障碍 2、麻痹性肠梗阻 3、急腹症 4、有中度腹水的患者 摘自于《危重症护理监护技术》/阮满真，黄海燕主编，--北京：人民军医出版社，2013.6ISBN 978-7-5091-6724-3 二、PEG/PEJ 手术步骤 二、PEG/PEJ 三、肠内营养并发症 胃肠道并发症 机械性并发症 恶心 呕吐 腹泻 误吸 导管堵塞 （最常见的并发症，65%） （最严重并发症） 腹泻发生的关键因素 腹 泻 低蛋白 过敏 速度 浓度 护士 病人 医生 温度 污染 量 医护合作 三、肠内营养并发症 腹泻的预防 注意浓度、速度和容量 营养制剂恒温 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 防止肠内营养液被污染 营养液开瓶后24小时未用完应丢弃 进行操作前按照六步洗手法 用一次性肠内营养输注管，每24小时更换 逐渐加大量 控制速度 三、肠内营养并发症 开放式输注? 密闭式输注? 密闭式输注 开放式输注 建议封闭式输注!减少污染的环节! 肠内营养应用输注泵可显著降低并发症发生率 100位经PEG进行肠内营养的患者随机分为两组 三、肠内营养并发症 优点 缺点 适应症 一次性输注 操作简单 患者有较多的活动时间 胃肠道并发症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性重力滴注 同上 胃肠道并发症仍较多 增加护理工作量 适用于鼻饲喂养的患者 连续输注 胃肠道并发症最少 营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的患者 三种EN输注方式的比较 三、肠内营养并发症 腹泻时皮肤护理 温水擦洗患者肛门，避免搓擦动作 使用吸水性强的中单，保持肛周干燥 对于出现红肿、湿疹，给予涂搽对应药膏，如氯锌油涂擦患者肛门等 对于反复腹泻患者，给予置入肛管、肛门接造口袋 三、肠内营养并发症 肛门接造口袋： 剪裁口根据患者肛门大小，使造口袋紧密贴合于患者肛周 三、肠内营养并发症 误吸的原因： 胃肠的排空延迟导致胃内潴留 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流 人工气道吸痰时，刺激病人咳