经皮二尖瓣球囊扩张术护理.ppt

经皮二尖瓣球囊扩张术的护理 四川省第三人民医院 摘要 经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）可以扩大二尖瓣口面积，降低左房压和减轻肺淤血，改善新功能。探讨其术前、术中、术后护理对促进病人的康复，减少并发症发生的意义。 方法：对1998年7月至2001年3月之间，施行PBMV术的37例患者进行回顾性的调查。 结果：病人均在8天左右顺利康复出院，无一例有并发症的发生。 结论：对实施PBMV的病人准确的护理评估及护理措施有利于促进病人的康复，减少并发症的发生。 关键词：二尖瓣狭窄 球囊扩张术 护理 一、临床资料 1.1一般资料 37例患者中，男11例，女26例。年龄29~60岁，病程8~12年，二尖瓣口直径0.6~1.2CM,二尖瓣口面积0.8~1.3cm2。其中窦性心律20例，17例伴有心房纤颤（内有3例进行第二次手术），合并轻度二尖瓣关闭不全18例，轻度主动脉瓣关闭不全7里，轻度三尖瓣关闭不全6例，肺动脉高压4例。心功能Ⅱ级5例。心功能Ⅲ级18例。心功能Ⅳ继14例。 1.2 手术方法和过程 术前、术后一周内作心脏彩色多普勒检查，重点测量二尖瓣口面积（MVA）和左心房内径（LAR）及心电图，按统一的方法测定V1导连张末电势（ptfv1)，并于球囊扩张前后测定左房压。首先经股静脉穿刺置入导丝和导管，然后经房间隔穿刺向左心房送入导管球囊，最后将球囊送到二尖瓣口扩张。 1.3 护理评估 1.3.1 术前焦虑、恐惧 1.3.2 输肝素时有出血的可能 1.3.3 书后生活不能自理 1.3.4 术后伤口有出血的可能 1.3.5 术后又体循环栓塞、心包填塞等并发症 发生的可能 1.4 护理措施 1.4.1 理解、同情患者的感受、和患者一起分析其焦虑、恐惧产生的原因及表现，介绍手术的目的、方法、及注意事项，使患者有所了解。 1.4.2 树肝素是注意观察患者的皮肤粘膜有无出血，控制用量和滴速。 1.4.3 被呼叫器，常用物品放在患者容易拿到的地方。 1.4.4 限制病人活动，术后卧床24小时，防止出血。 1.4.5 术后严密心电监护、检测生命体征，以防并发症。 1.5 结果及护理评价 消除了患者术前焦虑、恐惧的心理，做好术前的一切准备，配合手术。除一例Ⅳ级心功女病人因不能承受球囊扩张过程中一过性的缺血症状而自动放弃治疗外，其余37例病人均获得圆满成功，且无一例有并发症的发生。术后二尖瓣面积均有所增加，二尖瓣听诊区舒张期杂音明显减弱，大多数未闻及收缩期杂音。左房压均有明显降低。病人多在8天左右康复出院。 二、护理心得 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 2.1.2 术前腹股沟穿刺部位常规备皮及碘过敏试验，所需抗生素皮试。完善各种化验项目。向病人及家属交待手术的相关事宜，且签手术同意书。 2.1.3 对房颤病人术前常规输入肝素钠3~5天。 2.1.4 做好必要的抢救准备，备齐所有的抢救药品及器械。 2.1.5 选导管。 2.1.6 训练床上排便，以适应卧床需要及肢体制动。 2.1.7 加强岗前训练，不断提高业务水平。 2.2 术中护理 2.2.1 术前更换衣裤，排空大小便，饮食不宜过饱。 2.2.2 保持液体通畅。必要时吸氧。 2.2.3 严密心电监护，密切观察血压、脉搏、面色和各项生命体征。 2.2.4 做好必要的纪录 2.2.5 术后穿刺部位加压15~20min，量血压。平稳后才送回病房。 2.2.6 送回后，交待病房护士进行观察和护理。 2.3 术后护理 2.3.1 ①严密心电监护2小时，15分钟测血压、心率、心率一次，连测4次，以后30分钟一次，测2次。观察到术后24小时。 ②观察神志变化，有无偏瘫、失语等。同时注意有无体循环栓塞、心包堵塞、二尖瓣关闭不全的症状。以便及时通知并配合医生抢救处理。 2.3.2 术后穿刺部位加压包扎12小时。 2.3.3 要求病人平卧21小时，局部加压爆炸，又下肢制动。 2.3.4 预防感染。 2.3.5 给予高蛋白、高维生素、低盐易消化饮食。 2.4 出院指导 2.4.1 嘱病人注意休息，避免较重的体力活动，限制活动