老年人心房颤动抗凝治疗.ppt

二级预防 对心源性栓塞脑卒中患者的推荐 危险因素 推荐 证据等级 风湿性二尖瓣病变 对伴有风湿性二尖瓣病变的缺血性卒中或TIA 患者，无论是否存在AF，长期华法林治疗（目标INR=2.5，范围2.0~3.0）都是合适的 Class IIa, Level C 不应在华法林基础上常规加用抗血小板药以避免额外的出血风险 Class Ⅲ, Level C 对于伴有风湿性二尖瓣病变的缺血性卒中或TIA 患者，无论是否存在AF，如在服用华法林期间仍然出现复发性栓塞，建议加用阿司匹林81mg/d Class IIa, Level C 中国脑血管病防治指南 脑栓塞急性期的抗凝治疗 Studies Ref. # Medications Control Pt # Benefit Retrospective Duke at al. 1986 IV heparin Placebo 225 No TOAST JAMA 1998 IV danaparoid Placebo 1268 No HAEST Lancet 2000 SQ dalteparin ASA 449 No TAIST Lancet 2001 SQ Tinzaparin ASA 1486 No IST Lancet 1997 SQ heparin ASA/placebo 19435 No TOPAS Stroke 2001 SQ certoparin Dosing 404 No FISS ? NEJM 1995 SQ nadroparin Placebo ? 312 Yes FISS-bis Cerebrovascular Dis 1998 SQ nadroparin Placebo 766 No Large artery occlusive disease ? Lancet Neurol. 2007 ? SQ nadroparin ASA 353 No Cardioembolic Stroke (Meta-Analysis) Paciaroni et al. Stroke 2007 Heparin or LMWH Placebo 4624 No The effects of Emergent Anticoagulation on Acute Ischemic Stroke 心源性栓塞与抗凝治疗 急性栓塞性卒中肝素试验（ Heparin in Acute Embolic Stroke Trial，HAEST） 结果提示急性期抗凝治疗没有可证实的整体获益 AF患者脑栓塞后易出现早期出血性转化，抗凝更容易诱发严重的颅内出血 Berge E, et al. Lancet 2000;355(9211):1205--1210 心源性栓塞与抗凝治疗 快速抗凝预防缺血性损伤试验（RAPID） 平均治疗开始为6小时，接近了某些溶栓临床试验的时间窗，但是仅入选了67例即中止 对于这一小部分病例的分析提示，90天时的mRS评分抗凝组没有优势，与阿司匹林相比，抗凝组卒中复发率有减少趋势，但没有达到统计学上的显著性差异（P=0.71） Chamorro A. cerebrovasc Dis 2005; 不建议使用紧急抗凝来预防早期卒中复发、阻止神经功能恶化或改善预后。 但如果其他资料证实早期抗凝治疗对大动脉血栓形成或心源性脑栓塞有效，该建议将会改变。 AHA指南(2007) 中国脑血管病防治指南建议 急性脑梗塞一般不推荐常规立 即使用抗凝剂； 溶栓患者，一般不推荐24h内使用抗凝； 急性脑梗死抗凝治疗--有效的趋势 抗凝治疗预防卒中患者DVT和PE 荟萃分析提示抗凝能有效地预防DVT（Ⅰ级水平） 。 低分子肝素荟萃分析指出，与安慰剂相比，低分子肝素治疗可使急性缺血性卒中患者DVT和症状性PE的危险性显著降低 。 更多的RCT证据 自己的数据 循证医学与经验的平衡 谢谢 武剑 * * * * References 1. Gorelick PB. Stroke prevention. Arch Neurol. 1995;52:347-355. 2. Gorelick PB. Stroke prevention therapy beyond antithrombot