耐药菌株相关的知识课件.ppt

桂林医学院附院 医院感染管理科 多重耐药菌医院感染的防控 医院感染管理科 蒋述科 多重耐药菌的定义 世界各国对多重耐药菌等概念至今尚无统一的定义,通常将对二大类抗菌药物均耐药的菌株称为多重耐药菌(MDR)。 有专家则定义为：对第三、四代头孢、β-内酰胺酶抑制剂的复合剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类五类抗菌药物仅剩一类呈敏感的菌株称为MDR，而对上述五类抗菌药物全部耐药的称为泛耐药菌(PDR)；对所有抗菌药物包括多粘菌素都耐药的则称为极耐药菌株(XDR)。 卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（征求意见稿）》中的定义 该《技术指南（征求意见稿）》近期已下发，正在征求意见及修改中。 《技术指南（征求意见稿）》其中对多重耐药菌的定义为：多重耐药菌（multiple resistant bacteria，MDRO），主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物同时出现耐药的细菌。 上世纪70年代戴自英曾定义为：某微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，即称为MDRO。 目前常见的MDRO有哪些？ MRS MRSA MRSE MRCoNS VRE PNSP PRSP PISP VRS VRSA VRSE MDR-TB，MDR-GNB，PDR, XDR ESBLs阳性菌，AmpC 阳性菌 金属酶阳性菌，NDM-1 耐氨苄西林流感嗜血杆菌 ……… 哪些是超级细菌？ 为什么会出现MDRO? 因素较多，但抗菌药物广泛应用和滥用是祸首。 1998年Stuart B Levy在《新英格兰医学杂志》发表了《多重耐药——一个时代的标志》的文章，认为 （1）只要给予抗菌药物的使用足够的时间，就会出现细菌耐药性。使用青霉素25年后出现了耐青霉素肺炎球菌；使用氟喹诺酮10年后出现了肠杆菌耐药的问题，现在我们要考虑万古霉素不敏感的金葡菌和耐红霉素的化脓性链球菌的问题。 （2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用,由低度耐药到中度耐药至高度耐药。 （3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌药物也耐药。 （4）细菌一旦出现耐药性，细菌的耐药性的消亡很慢。 （5）使用抗菌药物治疗后容易携带耐药菌。 MDRO的主要传播途径 接触传播Contact： 直接，间接，物体表面，手 空气传播Airborne 飞沫传播Droplet 虫媒传播Vectorborne 粪口途径 通过交通工具包括旅游远距离传播Common vehicle 综合途径 科室出现MDRO感染或者流行该做什么？ 时间、地点、人群 细菌、耐药性、同源性 来源、途径、危险因素 控制措施及效果（消毒隔离、抗菌药物、防护） 报告（MDRO报告卡、医院感染报告卡） 如何防控MDRO医院感染？ 预防细菌耐药的十二项措施 预防感染 1.接种疫苗，2.拨除导管 有效地诊断和治疗感染 3.针对病原菌治疗，4.专家会诊 合理应用抗菌药物 5.控制抗菌药物应用，6.应用当地资料，7.治疗感染，而非污染，8.治疗感染而非寄殖，9.严格掌握万古霉素应用指针，10.及时停用抗菌药物 预防传播 11.隔离病原菌，12.阻断传播链 隔离的基础 手卫生 手套 病人安置 感染病房病人转运 口罩、呼吸防护器、眼罩、面罩 隔离衣、防护服 护理设施 织物洗衣洗涤 餐具 常规与终末清洁 接触隔离 患者安置 手卫生 手套 隔离衣 患者转运 环境控制 护理设备 疾病 感染病人如何管理？ 病人安置：单间隔离，床旁隔离，严格隔离 限制患者活动区域，减少移动患者 诊疗护理用品专人专用；病人房间任何物品在转至另一区域或用于其他病人前，均必须消毒 呼吸道MDRO定植或感染者应配戴口罩 尽量减少与MDRO感染者或定植者接触的医务人员 病人用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤 污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋 为MDRO感染病人用过的抹布、拖把等必须消毒处理 医务人员应该如何做？ 掌握标准预防原则 实施标准预防措施 严格遵循手卫生规范 手卫生要求 洗手与卫生手消毒应遵循的原则： 手上有明显污染时，应当洗手； 无明显污染时，宜用速干手消毒剂消毒代替洗手 下列情况时应当实施手卫生： 接触患者前后及从污染部位转到清洁部位操作时 对患者实施诊疗护理操作前后 接触患者体液或者分泌物后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 接触患者使用过的物品后 处理药物或配餐前 医疗器具的污染与医务人员手的关系 The 5 indications 为病人为他人为自己着想你注意到这些细节了吗？ 在进行各种侵入性操作中，严格执行无菌操作 一、预防CR-BSI： 留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sit