肝硬化基本知识讲座.ppt

肝硬化上消化道出血的防治 天津市泰达医院 吴静 肝硬化的病因 病毒性肝炎 酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 血吸虫病 药物及毒物引起的药物性或中毒性肝炎 代谢障碍 营养失调 肝硬化的临床表现 --代偿期肝硬化：表现为轻度乏力、食欲减退、恶心、轻度腹胀等非特异性胃肠道症状。 肝功能减退的主要表现 全身表现：消瘦乏力，面色灰暗，不规则低热及浮肿。 消化道症状：食欲不振，恶心呕吐、厌食、上腹饱胀，稍进油腻肉食可引起腹泻，黄疸。 出血倾向：表现为齿龈出血、紫癜及胃肠道出血等。 内分泌功能异常：由于肝脏对雌激素的灭能作用减弱，可使周围毛细血管扩张而出现蜘蛛痣和肝掌。男性乳房发育，女性月经不调。 由于继发性肾上腺皮质功能减退，可见颜面部及其他暴露部分皮肤有色素沉着。 门静脉高压的表现 脾肿大及脾功能亢进，表现为血液中红细胞、白细胞、血小板减少。 腹水是肝硬化最突出的临床表现，其发生原因为门静脉高压、血清白蛋白减少、肝淋巴液生成增加、循环血量减少、继发性醛固酮抗利尿激素的增多等。 侧支循环的建立与开放 门静脉高压时侧支循环图 经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部高度发展时，可形成静脉曲张。 经再通的脐静脉、胸腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连。 门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻合，明显扩张形成痔核。 食管-胃底曲张静脉破裂出血的处理 卧床休息、禁食水，密切观察血压、脉搏。 大量出血可致失血性休克，纠正低血容量。 急性出血的药物治疗。 三腔管压迫止血。 内镜下食管曲张静脉套扎术。 经胃镜注射硬化剂治疗。 内镜下组织黏合剂止血治疗 常用止血药物 善宁：它是一种降低静脉压的肽类，对胃黏膜具有保护作用，可收缩内脏血管，降低内脏、肝脏血流量而降低门静脉血流量和压力。 立止血：是一种凝血酶素具有凝血激酶和凝血酶的作用。 血管加压素（垂体后叶素）：它可降低门静脉压力和血容量。 凝血酶：局部止血药，使用时注意新鲜配制，禁止注射用。 双气囊三腔压迫止血的护理 术前准备：向病人及家属的告知，检测三腔管。 术中的配合 术后护理 健康指导 保持良好的情绪促进身体康复。 充分休息，保证足够的睡眠。 要严格按医嘱进食，出血停止后48~72小时进食温凉流质，病情稳定后，逐渐半流质、软饭。 上消化道出血的常见诱因：情绪激动、服用刺激性食物或药物、饮酒、不当的饮食等。 定期复查，按时服药。 特别提示卡 您刚刚进行了套扎治疗，今后需要注意以下几点： 1、术后给予低坡卧位防止胃酸返流，此卧位保持两周。术后第2日开始饮入流质如米汁、藕粉、牛奶等。第5日饮入半流质如稀饭、面汤，注意少量多餐，温度适中，避免粗、冷、硬、带刺及刺激性食物的摄入。 2、术后第2日可坐起床上活动，第4日逐渐下床活动，避免过度劳累。排大便时不要用力，若有便秘可注射开塞露等缓泄剂。避免剧烈咳嗽。 3、?保持心情愉快。 4、?术后两周进行胃镜复查。 ※ * * 肝硬化（cirrhosis of liver）是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。其病理特点是广泛的肝细胞变性坏死、结节性再生，结缔组织增生、纤维化和假小叶形成。发病高峰年龄为35~48岁，男女比例为3.6：1~8：1。 --失代偿期肝硬化：表现以肝细胞功能下降 和门静脉高压为主。 在我们的临床护理工作中有不少出血患者常常因进食辛辣、带刺等刺激性食物，过热、过硬及油煎的食物，便秘、情绪过度激动等情况而诱发出血。 *