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郑州市第三人民医院 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 NSCLC综合治疗病例分享---反思肿瘤治疗现状 主讲 张 阳 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 病例一 宋某某，男，60岁 2010年3月第一次入住我院，症状：咳嗽、咳痰、胸闷气喘；面部浮肿不能平卧。 影像学检查：右肺占位,纵隔内肿大淋巴结； 2009年11月20日曾因肺部占位在外院行“胸腔镜下探查术”，冰冻病理：右肺鳞癌侵入余肺，与右肺上叶及下叶紧密相连，与右肺门血管、心包关系密切；遂行姑息手术切除。术后未做其它特殊治疗。 病例介绍 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 入院诊断：右侧肺鳞癌术后复发并纵膈淋巴结转移， 上腔静脉综合症 临床分期：IIIB期（T4N？M0） 病例介绍 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 复发后治疗方案？ 再次手术？ 放化疗？ 微创消融？ 分子靶向药物？ 其它 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 术后患者拒绝行放化疗， 4个月后再次出现胸闷、 气喘、颜面部水肿， 胸部CT提示复发 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 综合治疗方案 氩氦刀微创消融----化疗----放疗 同时对症支持治疗。。。 影像学资料 术后4个月 1 2 3 1 术后4个月，胸部CT提示复发，6.4×8.3cm，右肺内、纵膈淋巴结转移 2 氩氦刀冷冻消融术中 3 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 氩氦刀治疗中 氩氦刀治疗后10个月 氩氦刀冷冻消融术后，咳嗽、胸闷、颜面部水肿缓解 2 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 氩氦刀治疗后给予顺铂联合依托泊苷化疗5周期； 定期随访，2012年1月发现肝转移，病变位于肝右叶，最长径6.8cm； 给予氩氦刀冷冻消融治疗，术后给予紫杉醇 联合顺铂化疗2周期； 疗效评价：PR 术中 氩氦刀术后 肿瘤明显缩小 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 病例2 王某某，女，57岁 首发症状；偶有咳嗽 影像学检查（胸片）：左下肺占位（大小约1.7×1.8cm） 经皮肺穿刺活检：（左肺）肺泡腺癌 临床分期：IA期（T1N0M0） 病例介绍 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 患者拒绝手术治疗； 于2010年3月行氩氦刀冷冻消融治疗； 术后全身化疗：多西紫杉醇联合顺铂2周期 定期复查，病情稳定； 检测EGFR，考虑分子靶向药物维持（拒绝） 影像学资料 1 左下肺占位（大小约1.7×1.8cm） 2 氩氦刀冷冻消融术中 3 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 1 2 3 氩氦刀术后2年6个月 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 病例3 钱某某 ，男，78岁 首发症状；咯血、咳嗽、咳痰、胸闷，伴活动后气喘 影像学检查（胸部CT）：右肺占位，纵膈淋巴结肿大 经皮肺穿刺活检：（右肺）鳞癌 临床分期：IIIA期（T2N2M0） 肺功能测定：中度通气功能障碍 心脏彩超示：左室舒张功能减退，EF 46% 心功能分级（NYHA）：III级 病例介绍 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 未发现脑、肝、骨 等重要脏器转移 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 患者老年男性，心肺功能储备差； 于2011年4月行右肺肿物氩氦刀冷冻消融治疗，并给予扩血管药物、解痉平喘等改善心肺功能； 活动后气喘改善，心功能好转（EF52%）； 全身化疗：吉西他滨联合顺铂4周期 定期复查，病情稳定； 影像学资料 1 右肺占位（大小约3.1×2.8cm） 2 氩氦刀冷冻消融术中 3 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 1 2 3 氩氦刀术后空洞形成 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 术后1年复查提示，胸部CT提示： 局部肿块较术后略有增大； 心功能分级（NYHA）：II级 肺功能测定：轻度通气功能障碍 给予放射性粒子植入术 6个月后复查肿块明显 缩小，仅残留少量 条索样组织 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 病例4 李某某 ，男，72岁 首发症状；咳嗽、咳痰、胸闷、咯血，伴发热，最高体温39.0℃，抗感染治疗效差 影像学检查（胸部CT）：右肺上叶占位，纵膈淋巴结肿大 PET/CT：纵隔内多发肿大淋巴结，大部分融合，葡萄糖代谢异常升高 经皮穿刺肺活检示：（右肺）鳞状细胞癌 全身骨扫描示：右侧第9肋与胸椎联合处考虑骨转移 临床分期：IV期（T3N2M1） 病例介绍 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 右肺肿物与纵膈淋巴结融合成团块，压迫气道；并右侧胸腔积液 郑州市肿瘤医院 微创治疗中心 患者老年男性，持续高热