肾脏疾病鉴别诊断演示稿.ppt

急性肾衰竭（ARF）是一个山多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能在数日、数周内急剧恶化，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。 一、 急性肾衰竭的分类 ARF可分为三大类：1肾前性：系指肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少导致的ARF，但是此时肾组织尚未发生器质性损害。2肾后性：系指尿路梗阻引起的ARF。3肾性：系指各种肾脏组织病变导致的ARF。 肾性ARF按主要病变部位又可分为六种：肾小管性ARF（如急性肾小管坏死），肾间质性ARF（如急性间质性肾炎），肾小球性ARF（如急进性肾炎或重症急性肾炎）及肾血管性ARF（包括肾脏小血管炎，如显微镜下多血管炎及韦格纳肉芽肿病，及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等），此四种ARF较常见，此外还有急性肾皮质坏死及急性肾乳头坏死引起的ARF，但较少见。 二、急性肾衰的诊断思路 （一）是不是急性肾衰 1 临床资料 （1）有否夜尿多病史 有则提示CRF。（2）是否早期出现少尿：部分ARF病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿，而CRF病例惟到终未期（肌酐清除率 10）才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿，多提示为ARF。（3）是否出现贫血：CRF几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性ARF也多出现贫血，而肾小管性ARF则多无贫血或仅轻度贫血，因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性ARF。这些资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有很大局限性，但仍有参考价值，不应忽略。 肾小球性或肾血管性ARF多难找到明确病因。 （2）肾衰竭发生速度：ATN及AIN在致病因素作用后，常迅速（数小时至数日）发生肾衰竭，而肾小球性ARF（如急进性肾炎及重症急性肾炎）及肾血管性ARF（如肾脏小血管炎或微血管病）肾衰竭发生相对较慢，常需数周时间。 （3）肾小管功能损害：AIN常出现明显肾小管功能损害，其中肾性尿糖对提示诊断很有意义，而其他各种肾性ARF多无肾性尿糖出现。 ) （5）急性肾炎综合征表现： AIN及ATN病人并不呈现急性肾炎综合征，而肾小球性（如急进性肾炎及重症急性肾炎）及肾血管性（如肾脏小血管炎）ARF病人几乎均有典型急性肾炎综合征表现。确切的鉴别诊断当然仍需依赖肾穿刺病理检查。 （三）导致急性肾衰的病因是什么在明确ARF的性质（肾前性、肾后性或肾性）后，还应力求明确其致病病因，如此将有利于制定治疗措施及判断疾病预后。例如，肾前性及肾后性ARF，若能明确病因并尽早去除，ARF常可自行恢复；又如，由ATN和药物过敏或感染相关性AIN引起的ARF，去除病因对治疗ARF也很重要；再如，肾小球性ARF明确病因（导致ARF的基础疾病）对制定治疗方案极重要，如急进性肾炎常需进行强化治疗，而重症急性肾炎除透析外对症治疗即可，两者十分不同。 谢 谢! （4）尿蛋白排泄量： 除了非类固醇抗炎药导致的AIN外（该类药在导致AIN的同时，也能诱发肾小球微小病变病，可出现大量蛋白尿，尿蛋白量超过3.5g/d），其他AIN及ATN病人尿蛋白排泄量均不多，仅轻至中度蛋白尿，绝不出现大量蛋白尿。而肾小球性及肾血管性ARF病人，尿蛋白量常较多，其中不少病人可呈现大量蛋白尿及肾病综合征。 * * 肾脏疾病鉴别诊断贵阳医学院附属医院肾脏风湿科科 李龙 一、基本概念1 蛋白尿 150mg/24h2 血尿 RBC3个/HP3 白细胞尿 WBC5个/HP4 尿量异常 正常成年人24h尿量1000-2000.ml.少尿:24h尿量400ml或17ml/h 无尿:24h尿量100ml或12h完全无尿多尿:24h尿量3000ml或尿量2ml/min夜尿增多:夜尿量24h总尿量的一半5.高血压 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg6.真性细菌尿 清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml 二、肾脏疾病常见综合征(一)、肾病综合征四大表现: 1大量蛋白尿(3.5g/d) 2低白蛋白血症 (30g/L) 3明显水肿 4高脂血症(二)、肾炎综合征 以蛋白尿、血尿及高血压为特点,分三种:1急性肾炎综合征 急性起病,病程1年2急进性肾炎综合征 肾功能急性进行性恶化,数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭.3慢性肾炎综合征 病程1年 (三)、无症状性尿异常单纯性血尿和(或)无症状性蛋白尿,以及不能解释的白细胞尿..(四)、急性肾衰竭综合征(GFR下降在几天内)急进性肾衰竭综合征(GFR下降在几周内)(五)、慢性肾炎综合征 三、鉴别诊断(一)、血