胸部肿瘤学幻灯片.ppt

胸部肿瘤学 肺癌 食管癌 乳腺癌 纵隔肿瘤 肺 癌 解剖基础 气管 左右支气管 叶支气管 段支气管 细终末支气管 肺泡 病理学 分类： 根据发生部位： 中央型：段支气管开口以上 周围型：段支气管开口以下 根据组织学分类： 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 小细胞癌 20%-25% 转移方式： 直接浸润，淋巴道，血道，种植 鳞状细胞癌 30%-35% 多为中心型 血行转移发生晚 癌组织中角化，间桥或两者均有 腺 癌 35%-40% 多为周围型 多见女性,非吸烟者 早期发生血行转移 大细胞癌 10%左右 少见 预后很差 小细胞癌 20%-25% 多为中心型 恶性程度高 预后最差 恶性：中央型肺癌 恶性：周围型肺癌 临床表现（1） 高发于45-65岁 周围型，多无症状 中心型，刺激性咳嗽，咯痰带血 胸闷胸痛 肿瘤累及胸膜或侵犯胸壁 气促 肿瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张，恶性胸腔积液 发热 阻塞性肺炎 临床表现（2） 外侵或转移症状 上腔静脉阻塞综合症：由肺癌直接侵犯或右上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致，表现为头颈部或上肢浮肿，颈部和上胸部静脉怒张，毛细血管扩张。 Horner’s综合征: 由肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第一胸椎外侧旁交感神经，表现为患侧眼球凹陷，上眼睑下垂，眼裂变小，瞳孔缩小，患侧无汗 Pancoast’s综合征：在前者基础上，肿瘤进一步破坏了第1,2肋骨及臂丛，引起上肢疼痛。 上腔静脉综合症和Pancoast肿瘤 临床表现（3） 转移性及非转移性全身症状 骨痛，恶心呕吐 肺性肥大性骨关节病 类癌综合征 诊断及鉴别诊断 影像学 胸透、胸片、胸CT、MRI 细胞学检查 痰检，胸水细胞学，经皮肺穿刺细胞学 内镜检查 纤支镜，纵隔镜，纵隔镜，胸腔镜 鉴别诊断： 肺结核，肺炎，良性肿瘤，纵隔肿瘤 肺癌的分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a T1b 原发肿瘤最大径2cm, ≤3cm T2a 肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm, ≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎 T2b 最大直径5cm, ≤7cm T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径7cm,累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。 T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，气管，食管，大血管，纵隔，喉返神经，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节 Nx 淋巴结转移情况无法评估。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管或肺门或肺内淋巴结转移，包括直接浸润的淋巴结。 N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1a 原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节及胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） M1b 有远处转移（肺/胸膜除外） 肺癌的分期 治疗 非小细胞肺癌：手术为主的多学科综合治疗 小细胞肺癌：化放疗为主的综合治疗 手术治疗 适应证：临床I, II期和部分IIIa期（非N2), N2患者可经新辅助治疗后行肺叶切除术。 术式：肺叶切除加纵隔肺门淋巴结清扫术。 原则：最大限度切除肿瘤，最大限度保留肺组织。 禁忌：严重心，肺，肝肾功能损害，严重糖尿病，有远处转移。 放射治疗 根治性放疗 达到消除原发性肺癌病灶及区域转移淋巴结，使患者恢复健康目的的放疗 姑息性放疗 抑制肿瘤生长，减轻痛苦，改善生活质量为目的的放疗。 综合性放疗 术前，术中或术后 化学治疗 非小细胞肺癌： 三代新化疗药物联合铂类的两药联合方案 辅助化疗 新辅助化疗 姑息化疗 小细胞肺癌 EP,IP等方案 分子靶向治疗 TKI 单克隆抗体 抗EGFR 抗VE