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肺炎(pneumonia) 概述 定义：终末气道、肺泡、肺间质炎症。并非局限在肺泡。 教学目的和要求 了解肺炎的病因分类 熟悉肺炎球菌肺炎的病因、发病机理和病理 掌握肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎的临床表现、诊断、治疗方法 感染性休克的治疗重点掌握 病因 病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏 药物 肺炎 流行病学 三高 20世纪90年代欧美社区12/1000 发病率高 住院5-19/1000 门诊1%-5% 病死率高 住院12% ICU患者40% 耐药率增高 细菌变异 发病率高 病原学复杂 不合理用药筛选 病因 宿主因素： 支气管粘液-纤毛运载系统↓ 1、呼吸道防疫↓ 肺泡巨噬细胞细胞防疫↓ 2、全身免疫↓ 慢性疾病及免疫缺陷性疾病 数量↑ 病原体 毒力↑ 感染途径 空气吸入 血行播散 临近部位感染蔓延 误吸上呼吸道和胃肠道定植菌 侵入性操作：人工管道、侵入性检查及治疗等医源性因素 病理 肺泡毛细血管充血、水肿 肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润 分类 大叶性（肺泡性）肺炎 解剖 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 细菌性 非典型病原体： 支原体、衣原体、军团菌 病毒：冠状病毒（SARS）流感病毒等 病因 真菌： 肺孢子菌（PCP）等 其他病原体： 理化因素：放射性、吸入性、化学性 患病环境 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 大叶性肺炎 病原：肺炎链球菌常见 病变部位：病原体侵袭肺泡 肺泡炎 Cohn孔 肺泡间扩散 肺段或肺叶肺实质炎症 体征：肺实变征。 X线胸片：肺段、肺叶实变阴影。 支气管性肺炎 病原：多种细菌、病毒 支原体等 病变部位：病原体沿着支气管树侵入至肺泡形成上述部位炎症。 体征：支气管肺泡病变体征 X线胸片表现 沿着肺纹理分布的浅淡 斑片影。无肺实变阴影。 肺下叶常受累。 间质性肺炎 病原：多种细菌、支原 体、病毒等。 病变部位：累及支气管壁及支气管周围肺间质炎症 体征：体征少见。 肺炎诊断内容 临床证据、明确感染环境 鉴别诊断 确定病原 评估病情 社区获得性肺炎(CAP) 定义要点 逻辑关系 or 1、医院外获得的肺炎