肺癌患者医疗护理和查房PPT.ppt

肺癌术后病人的护理查房 亓红梅 2016.6.10 查房目的 熟悉肺的解剖生理 熟悉肺癌的病因病理检查及治疗 掌握肺癌临床表现及护理 了解皮下气肿相关知识 肺解剖生理 概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点。 病史 5床，林学美，男，78岁，因咳嗽咳痰2月入院，诊断右肺下叶肺癌，既往有高血压史，胃大部切除病史，左肾动脉狭窄支架置入史，完善相关检查后于2016.5.24在全麻下行右肺下叶切除加纵膈淋巴结清扫术，术后带胸腔引流管，尿管，妥善固定引流管，保持引流通畅，给予吸氧心电监护，协助拍背咳痰雾化吸入，尿管于5.25拔除，自行排尿顺利，胸腔引流管与5.30拔除，拔除后出现右胸壁及上肢广泛皮下气肿，CT示右侧胸腔积气，立即在局麻下行胸腔闭式引流，皮下气肿未明显改善，与6.1在原引流管口处又置入一引流管，皮下气肿有所改善，患者于5.30下午出现体温升高，最高达38.7，给予行血培养并加用抗生素，6.1体温正常，现患者带胸腔闭式引流管，下管咳嗽时仍有气体溢出，生命体征较平稳。 病因及发病机制 肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。 病因及发病机制 病理类型 　肺癌源于支气管粘膜上皮，其病理分型按组织学分类可分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌）；按解剖学部位分类可分为：周围型、中央型，此病人病理类型为 临床表现 1.咳嗽 咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。 2.痰中带血或咯血 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。 临床表现 3.胸痛 以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。 4.胸闷、气急 约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。 5.声音嘶哑 有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。 检查 1.X线检查 通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。 2.支气管镜检查 通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。 3.细胞学检查 痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。 4.剖胸探查术 肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。 治疗 （一）化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。 （二）放射治疗 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。 （三）肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法 手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。 （1）肺楔形及局部切除术 （2）肺段切除术 （3）肺叶切除术 肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必须保证