脑出血病人医疗护理和查房 2015.ppt

2015年2月20日接120电话： 诉：发现患者神志不清。 120到达现场后： 患者病情：患者神志不清１ｈ， 神志昏迷，鼾声呼吸，双侧瞳孔等大，直径约３ｍｍ。 T:36.5℃， P:80次/分 R:18次/分， BP:210/130mmHg 处理：建静脉通道，降颅压、保持呼吸道通畅、供氧 什么是 脑出血 是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。 年发病率为60-80/10万人口，约占脑血管意外的20%-30%，急性死亡率为30%-40% 脑出血 分 类 分 级 根据出血后的临床表现，神经外科临床上将脑出血分为五级。 I级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语； 　　 II级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语； 　　 III级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大； 　　 IV级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大； 　　 V级：深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。 是什么性质什么类型 脑出血1级 右侧颞叶出血 是什么原因 发病机制 长期高血压使脑内小动脉硬化，发生透明变形及纤维素坏死。血管壁弹性减弱，在血压骤然升高是血管容易破裂出血 如何急救 内科治疗 手术 尽快清除血肿 降低颅内压挽救生命 其次减少血块对周围组织的压迫 降低致残率 手术适应症 1 小脑出血大于3cm 2 幕上出血大于30cm 3 因颅动脉瘤或血管畸形所致脑出血需手术治疗者 4 无严重心 肝 肺 肾等疾患及凝血功能障碍者 预后 从病因来看，由于高血压导致的出血。与血压控制有很大关系，血压控制好，预后则有所改善，反之则差 从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血次数等有一定的关系 神经体征看瞳孔不等大者死亡率64％，瞳孔对光反应消失者死亡率88％，角膜反射消失者死亡率92％。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。 首次发作次数死亡率低 是否及时治疗和治疗效果 * * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 脑出血患者护理查房 急诊科 夏菊 120回到医院作CT检查： 检查结果： 头颅CT示左侧基底节出血 1 脑血栓形成 1 脑栓塞 2 蛛网膜下隙出血 3 脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下隙出血 青壮年多见 常见原因 动脉粥样硬化 高血压A硬化 A瘤 血管畸形 外伤 风心病 TIA时状态 较多见 少见 无 少见 起病缓急 较缓 急min h 急骤 min 最急s min 意识障碍 无或轻 多见持续 少见短暂 少见 短暂 头痛 多无 多有 剧烈 少有 呕吐 少见 多见 最多见 少见 血压 正常或增高 明显增高 正常或增高 多正常 瞳孔 多正常 患侧有时大 多正常 多正常 眼底 动脉硬化 动脉硬化 视网膜出血 可见玻璃体下出血 可见动脉栓塞 偏瘫 多见 多见 无 多见 脑膜刺激征 无 可有 明显 无 脑际呀 正常 压力增高 含血 压力增高 血性 正常 CT检查 脑内低密度灶 脑内高密度灶 蛛网膜下隙高密度影 脑内低密度灶 发病年龄 老年 60以上 中老年 各年龄可见 丘脑出血 壳核出血 脑干出血 小脑出血 脑室出血 脑叶出血 脑出血 动脉瘤 血液病 血管畸形 高血压 合并小动脉硬化 1 将患者取平卧位 2 保持呼吸道通畅 3 吸氧 4 对症治疗 如镇静 缓泻 5 观察病情 6遵医嘱早期引用抗生素防止感染