脑卒中病人相关护理2.ppt

脑卒中病人的护理 学习目标 ①了解脑卒中的概念及类型。 ②熟悉脑卒中的易发人群、发病前预兆。 ③熟悉脑卒中的实验室检查及并发症。 ④掌握脑卒中的病因及危险因素。 ⑤掌握脑卒中的临床表现、护理措施及健康教育。 脑卒中概念 脑卒中:是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的脑血管性临床事件，又称中风。 脑卒中的常见类型 ①脑梗死 ②脑出血 ③蛛网膜下腔出血 脑卒中的易发人群 ①高血压病、糖尿病、心脏病患者。 ②脑动脉硬化患者。 ③有中风家族史的人。 ④吸烟饮酒多、脾气急躁的人。 ⑤血液粘稠度高、脑血管畸形的人。 ⑥习惯性便秘、用药不当的人。 脑卒中的危险因素 分为可干预和不可干预两种。年龄、性别、种族和家族遗传性是不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性也持续增加，男性的发病率高于女性；不可干预的危险因素包括高血压病、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、缺乏体力活动、饮食营养不合理、药物滥用等。 ??? 脑卒中发病前预兆 1运动功能障碍：常见的表现如突如嘴歪，流口水，说话困难，吐字不清，失语或语不迭意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，食物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动等。 2头痛头晕：头痛的性质和感觉与平日不同，程度较重，由间断性头痛变持续性头痛，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的变现，往往是出血性脑中风的先兆 3感觉障碍：常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感，有的事物不清，甚至突然一时性失明，肢体自发性疼痛，还有的突然出现耳鸣、听力减退等。 脑卒中发病前预兆 4植物神经功能紊乱:由于脑血管病变，血压波动，脑供血的影响而出现一些植物神经功能紊乱的症状，如全身明显乏力、出汗、低热、心悸或胸闷不适、有的人出现恶心呕吐等。 5性格、行为、智能方面突然一反常态：如总是想睡，整天昏昏沉沉的、也有的人表现为失眠、有的人性格有些变化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，有的变现为多语急躁、短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力。 实验室检查 ①头颅CT：首选 ②磁共振MRI ③脑血管造影DSA ④血液生化检查 ⑤脑血流图 ⑥脑电图 ⑦颈动脉B超声检查和经颅多普勒超声探测 脑卒中的常见并发症 3急性消化道出血:大部分发生于发病后1周以内，表现为呕血或黑便。 4脑心综合征:发病后1周内检查心电图，可发现心脏有缺血性改变、心率失常、甚至会发生心肌梗塞 5中枢性呼吸困难:多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干中枢受到影响，说明病情严重。 6中枢性呃逆:见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。 脑卒中的病因 1脑梗死：最常见病因为脑动脉粥样硬化，其次为脑动脉炎、高血压、糖尿病和血脂异常等。 2脑出血：最常见的病因是高血压合并细小脑动脉硬化，其他病因有脑动脉瘤、脑动脉畸形、脑动脉炎梗死后脑出血等。 3蛛网膜下腔出血：最常见的病因是先天性动脉瘤，其他原因有真菌性动脉瘤。脑血管炎、血液病、脑肿瘤等。 脑卒中的临床表现 （一）脑梗死 特点：①多数病人起病较缓②常在安静休息或睡眠中发病③多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病等。④多无头痛、呕吐、昏迷等全身症状。 典型表现：①颈内动脉血栓形成;多累及一侧大脑半球，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲等，优势半球受累可出现失语。②椎-基底动脉血栓形成；可累及脑干和小脑，眩晕最多见，并伴有恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难等。 脑卒中的临床表现 （二）脑出血 特点:①脑出血多发生于50~70岁②多于活动或情绪激动突然发病③病情往往在数分钟至数小时内发展至高峰④发病前多无前驱症状、少数有头晕、头痛、肢体乏力、口齿不清等症状。 类型及表现:①基底节区出血；包括壳核出血、丘脑出血和尾状核头出血，壳核、丘脑出血可累计内囊，典型表现为三偏征。 脑卒中的临床表现 ②脑叶出血:以顶叶出血最多见，出现偏身感觉障碍和空间构想障碍。 ③脑桥出血：出血量大时病人多迅速陷入昏迷，双侧瞳孔缩小呈针尖样固定于正中位，出现四肢瘫痪、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热。中枢性呼吸障碍等，多在48小时内死亡，小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫。 脑卒中的临床表现 ④小脑出血:起病突然，数分钟内可出现枕部头痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调等无肢体瘫痪 。 ⑤原发性脑室出血：由于脑室内脉络丛动脉或室管膜下破裂出血所致，小脑出血表现酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复、预后良好。 脑卒中的临床表现 （三）蛛网膜下腔出血 症状：起病急骤，多于活动、情绪激动、排便时突然出现异常剧烈的头痛，数分钟