脑卒中病例讨论演稿.ppt

护 理 病 例 讨 论—脑卒中的康复护理 综合教研室—余新华 本次病例讨论课时间分配 病历汇报10分钟 分组讨论20分钟 每组回答问题10分钟 总结10分钟 病史资料 患者王**,男,65岁。 2012-03-05 10:00入院 主诉：左侧肢体活动不利3天入院 现病史： 3天前晨起发现左侧肢体无力，急到本区医院就诊，行头颅CT检查：右侧基底节区脑梗塞。门诊以脑梗塞收入院。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障碍。 ??? 病史资料 患者入院经治疗10天病情稳定，现左侧肢体偏瘫转入康复科行康复治疗。转入时体检： 一般情况：神志清楚，血压160/90mmHg 专科检查：言语流利，智力正常，饮水偶有轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体Brunnstrum分级上肢1级，下肢2级，肌张力低，右侧正常。不能保持坐位。左半身深浅感觉减退，左肩关节半脱位，左手稍肿胀，皮温偏高，左足下垂、内翻明显，发现患侧上肢总被随随便便甩在一旁。 ADL大部分依赖。 病史资料： 既往史：既往有高血压病10年，平时自行服用降压药；否认糖尿病、肝炎、结核等相关病史；否认药物过敏史。有长期吸烟史30余年，平均2包/支，偶有饮酒史。无手术外伤史。 实验室检查： 心电图提示：窦性心律 血液分析、尿液分析正常 总胆固醇6.24mmol/l,甘油三酯4.67mmol/l 问题1： 该患者发病后能入住康复科行康复治疗吗？为什么？ 问题1： 该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？ 结合脑卒中的病因及诱因，该病人的病因及诱因有哪些？ 针对患者的病因及诱发因素哪些因素可进行干预，做哪些健康指导？ 问题2： 患者目前存在哪些功能障碍？何如来评估？ 对该患者存在的问题如何进行康复护理？ 问题3： 该患者ADL大部分依赖，如何评定？采用什么量表？评分为多少？对这样的患者如何提高其能力？ 问题4： 患者被动的康复项目包括哪些？ 患者目前能否进行主动性康复训练？如能，请简述其理由并简述主动性康复训练包括哪些项目。 康复训练注意事项有那些? 问题5： 患者目前有没有并发症发生？ 其原因是什么？改善的方法？ 问题6： 对该患者要想获得好的康复效果，除了积极行康复训练外，还应加强哪些方面的护理？ 问题1答案： 该患者发病初期不能入住康复科，因为脑梗塞在发病48小时内有可能会进行性加重，在病情未稳定时不能进行康复训练。 初步诊断：右侧基底节区脑梗塞。主要依据为：CT结果、症状（左侧肢体瘫痪） 该病人的病因是性别：男性发病率高；有高血压病史、吸烟、饮酒史。 针对高血压病史、吸烟、饮酒史进行干预，指导患者戒烟、戒酒，对高血压病进行规律服用降压药，定时测量血压，每次行康复训练前应测量血压，保证血压维持在稳定的范围内（140-90mmhg左右），不可乎高或乎低，保持良好的情绪，进食低盐低脂丰富维生素饮食，保持大便通畅。 问题2 患者存在的障碍 △运动功能能障碍——左侧肢体Brunnstrum分级上肢1 级，下肢2级，肌张力低，左足下垂、内翻（包括肌 力、肌张力、关节活动度、协调控制功能等) △感觉功能障碍——左半身深浅感觉减退 △认知功能障碍——发现患侧上肢总被随随便便甩在一 旁（单侧忽略：指患者对脑损害部位对侧一半身体和 空间内物体不能辨认） △吞咽功能障碍——饮水偶有轻度呛咳 △ADL障碍—— 左侧肢体Brunnstrum分级上肢1级，下肢 2级，肌张力低，右侧正常。不能保持坐位。 △运动功能障碍：良肢位摆放，肢体的被动运动及主动运动，肢体的按摩，体位性低血压的预防 △感觉功能障碍：保护患者预防受伤（烫伤、冻伤、压疮 ）用毛刷或粗糙的毛巾摩擦皮肤促进感觉的恢复 △认知功能障碍：环境的改变；阅读训练；加强患侧感觉的输入；鼓励患侧上下肢主动参与翻身 △吞咽功能障碍：直接训练和间接训练 △ADL障碍：进食、穿脱衣裤 问题3 采用巴士指数量表来评定，具体内容包括：进食、修饰、大小便控制、如厕、穿衣、转移、洗澡、平地行走、上下楼梯。ADL评分为：25 对这个患者首先从运动方面进行训练，包括床上活动、转移、行走、操作轮椅等；然后再从自理、交流、家务劳动、娱乐活动方面逐步进行训练，以达到生活完全自理，回归社会的目的。 问题4 抗痉挛体位摆放、定时翻身和关节被动活动。 能，因为患者神智清楚，病情稳定已48小时以上，且无严重并发症 主动性康复项目包括：①翻身练习、坐位训练等床上基本动作训练；②起立平台训练；③健手辅助的患手主动训练；④卧位到坐立位的体位转换训练 运动量不宜过大；渐次起坐；注