腰椎、胸腔、骨髓穿刺术演稿.ppt

目录 1、诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。 a.测定颅内压力； b.检CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；c.确定有颅内出血；d. CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e.了解蛛网膜下腔有无阻塞；f.进行气脑造影和脊髓造影。 2、治疗方面：a.鞘内注射药物；b.颅压高者适量放脑脊液可降低颅内压以缓解症状，但应慎用。C.椎管内注射生理盐水治疗颅压过低者。 ①颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者； ②脑疝或疑有脑疝者； ③腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。 三、用物准备： ①常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。 ②无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。 ③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。  四、术前准备 向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合并签署知情同意书。嘱排尿。 术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡 五、操作步骤 五、操作步骤 五、操作步骤 五、操作步骤 六、注意事项 1、穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。 2、防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～10天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。 3、颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。 六、注意事项 4、穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。 5、鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。 6、穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入生理盐水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇250ml。 7、有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助 回答下列问题 1、脑脊液的正常压力是多少？ 2、压腹试验的意义如何？ 3、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？ 4、试述压颈试验的意义和方法。 抽取胸腔液体，进行诊断检查。 大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，放出积液或积气减轻症状。 向胸腔内注射药物进行治疗。 禁忌症：出血性疾病，病情危重者，不能耐受操作者。 二、用物准备： 常规消毒治疗盘1套。 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布等。 其它用物。1至2%普鲁卡因、无菌手套、龙胆紫、500ml量筒1个、酒精灯、按需要准备试管2个、培养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅子、屏风、冷天应备有毛毯。  三、术前准备 穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧张、恐惧心理，签署知情同意书，并嘱排尿。 四、操作步骤 步骤一： 安排病人体位，轻症病人反坐于靠背上，面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏于前臂上，如病重患者不能坐立，可取平卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。 四、操作步骤 步骤二： 穿刺部位宜取实音处，穿刺点作好标记。一般在肩胛角下，第7至9肋间隙或腋前线5至6肋间，腋中线第6至7肋间，腋后线7至8肋间隙穿刺。气胸者可经锁骨中线第2前肋间隙穿刺或腋中线4---5肋间。包裹性积液宜根据X线透视或超声检查所见决定穿刺部位。 四、操作步骤 步骤三： 穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方便 四、操作步骤 步骤四： 术者戴口罩及无菌手套，协助医生常规消毒，消毒直径约15CM.辅好无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。 四、操作步骤 步骤五： 当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。  四、操作步骤 步骤六： 协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本，行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。 四、操作步骤 步骤七： 抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息。  四、操作步骤 步骤八： 整理用物，记录抽出液体量及性质，并