腰椎术后围术期医疗护理.ppt

腰椎术后护理及康复 术前护理 １心理护理 手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式， 安慰患者配合备皮、灌肠等术前准备， 消除患者的手术顾虑， 树立恢复的信心。 术前护理 ２ 常规训练 术前鼓励患者练习床上大小便 呼吸系统的训练， 以增加肺活量， 鼓励患者排痰， 防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。 术后护理 １ 生命体征的观察 术后当天严密观察生命体征的变化， 心电监测， 低流量吸氧， 术后 ６ ｈ 内禁饮食， 去枕平卧位。术后第 ２天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。 术后护理 ２ 神经系统的观察 仔细观察四肢的感觉、运动、麻 醉平面的变化、反射功能的恢复及双下肢肌力情况，同术前作比较并详细记录。 肌力分级 0 无肌肉收缩。 1 有肌肉收缩，但无关节运动。 2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。 3 肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。 4 肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力 。 5 正常肌力。 术后护理 ３ 伤口引流的观察 患者术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。 术后护理 4 生活护理 病人应卧硬板床,床铺要干燥,平整,舒适.做好皮肤护理,预防压疮.定时翻身,翻身时由2名护士操作,使患者胸,腰,臀一起翻转以保持脊柱稳定状态,避免旋转,每2h翻身1次,不宜自行强力扭转翻身,以保持要部的筋膜,韧带,肌肉的良好愈合,避免损伤软组织. 术后护理 5 术后疼痛的处理 首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的， 不要有心理压力； 然后配合医生应用镇痛泵或止痛药， 并保持病室环境的安静。 术后护理 6 神经根的水肿和粘连 术后常规给予 20％甘露醇 250 ｍｌ 加地塞米松 5ｍｇ 静脉输注， Bid以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注损伤。应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质， 以防止术后入量不足及电解质失衡。 并发症的预防和护理 １ 褥疮 ２ 肺部并发症 ３ 有内出血可能 ４ 腹胀及便秘 ５ 下肢深静脉血栓 肺炎，肺不张 肠 麻 痹 双 下 肢 气 压 治 疗 术后功能训练及康复 １ 术后 0—7d 功能训练及康复 ① 教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 ． ② 教会病人进行肘关节及腕关节的训练 ③ 深呼吸训练 ④ 扩胸运动 术后功能训练及康复 ２ 术后 7—20d 在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练： 仰卧位， 行伸屈髋、膝关节活动， 两腿交替反复进行， 锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３ 次， 开始时每次 １０-２０ 次， 以后逐渐递增。 术后功能训练及康复 ３ 术后 21d 督促病人继续之前的训练。 指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。 “五点 支撑”法 、“小燕飞” 截瘫病人， 瘫痪肢体的被动活动 ，活动时 尽量达到全关节的最大范围， 应用电刺激， 足底静脉泵等辅助治疗。 “五点支撑”法：患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的。 “三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。 “小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。