血液透析相关护理常规及静脉置管相关护理.ppt

血液透析的主要护理常规及深静脉置管的护理 随州市中心医院血液肾病科 建立并实施规范护理程序 规范护理程序的建立有利于护理技术的培训、护理质量的提高。常见的规范护理程序包括护理常规及标准护理操作程序。 以下主讲护理常规。 一、透析前的护理 1、透析设备的准备 透析液和透析供水系统的准备，透析护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析 2、透析用品的准备 包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺针、注射器、压脉带、生理盐水等。 3、患者的准备 主要是血管通路的评估 二、透析中的护理 1、血管通路的护理：保证通路使用正常，观察有无出血、血肿以及体外循环的其它异常情况的发生。 2、血液透析中机器的监护：透析机按其功能可分为透析液供给系统、血循环控制系统的超滤控制系统。 二、透析中的护理 2.1透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护内容：透析液的电导度13.5-14.5ms/cm；透析液的温度可变范围为35-40℃，过低患者感觉寒冷，过高可致溶血；漏血检测功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警；透析液流量，一般为500ml/min；透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。 二、透析中的护理 2.2血循环控制系统：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面。 （1）动脉压升高：静脉穿刺点阻塞、静脉管受阻及透析器内凝血。 （2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血管通路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑落等。 二、透析中的护理 （3）静脉压升高：静脉穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压降低，体位改变等。 （4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血管通路管扭曲，穿刺针滑落，血流不足，透析器破膜等。 二、透析中的护理 （5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。 3、透析过程中观察：患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量、血管通路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。 4、作好急性并发症的观察和防治。 三、透析后的护理 1、透析结束后，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱患者躺或坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。 2、注意观察出血情况：拔除动静脉穿刺针时，立即压迫止血10-15分钟，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺则压迫时间为30分钟以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素与鱼精蛋白比为1mg：1mg 三、透析后的护理 3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。 4、称体重，与患者约定下次透析的时间。嘱患者按医嘱服药，根据个体差异，给予针对性健康宣传教育。 * * 深静脉置管术后护理---管路护理 封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml～1 ml即全部拔出针头，完成封管。 封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。 深静脉置管目的 迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉的压力 血液透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗 禁忌症 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。 常用置管途径 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主， 便于护理，也有利于导管的护理。 深静脉置管术后护理---更换敷料 先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。