血管通路相关护理.ppt

AVF术前准备 心理护理 尿毒症患者会产生焦虑、烦躁不安、恐惧、逆反和怀疑心理。 医护人员应同情、理解、体贴患者。 耐心细致地介绍手术的目的和方法，使患者以积极的心态去接受手术，接受血液透析。 血管的护理 1、保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 2、术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 3、术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 AVF术后护理 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 术后72h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： 观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。 观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 血管通路的护理 科室名称：血液净化科 培训地点：医生办公室 培训时间：2016年6月12 主讲人：冯冰 血液透析定义 血液透析（hemodialysis）指将患者的血液引流至体外循环，通过透析原理，清除血液中的溶质与水分，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水电解质与酸碱失衡的目的。 血液透析治疗的基本原理有弥散、超滤及吸附。 血液透析的适应证及禁忌证 【慢性肾衰竭血液透析适应症】 1、血尿素≥28.6mmol/L(80mg/dl)。 2、血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。内生肌酐清除率≤10ml/min。 3、有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。 紧急透析的指征 1、药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L 2、代谢性酸中毒HCO3≤16.744mmol/L,PH＜7.2 3、有明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。 4、并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。 【急性肾衰竭血液透析适应症】 少尿或无尿二天以上。 血尿素氮≥21.4 mmol/L 血肌酐≥442umol/L（5mg/dl） 血清钾≥6.5mmol/L或心电图有高血钾表现者。 有高分解代谢（每日血尿素氮上升10 umol/L以上，血肌酐上升177 umol/L以上或血钾上升1-2 mmol/L以上）。 在下列情况应紧急透析： 1、血清钾≥7mmol/L. 2、二氧化碳结合力≤15mmol/L. 3、PH＜7.25。 4、尿素氮≥54 mmol/L。 5、血肌酐≥884umol/L。 6、急性肺水肿。 【急性中毒】 １. 镇静、安眠及麻醉药 　２. 醇类 　３. 解热镇痛药 ４. 抗生素 　５. 内源性毒素 　６. 其他 【其他疾病】 １.急性重型胰腺炎，肝昏迷等 ２.难以纠正的水、电解质、酸碱失衡 【相对禁忌证】 1. 低血压 2. 休克 3. 严重出血倾向 4. 心力衰竭等 血管通路 血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。 建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化疗法顺利进行和透析充分的首要条件，是维持透析患者的“生命线”。 血管通路 临时血管通路 临时导管 直接穿刺 长期血管通路 长期导管 动静脉内瘘 临时性血管通路 适应症 无永久性通路，但需进行紧急透析。 急性肾功能不全（ARF） 慢性肾功能不全（CRF）出现急透指症：严重高血钾、酸中毒等。 中毒抢救 血浆置换 肾脏替代治疗（RRT）病人的永久通路发生问题，需要短时替代。 连续性腹膜透析（CAPD）病人出现合并症时的替代：腹膜炎 肾移植后急性排异的支持治疗。 临时性血管通路 方法 深静脉置管 部位 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 该导管放置在一个静脉在您的颈部或胸部 中心静脉置管的比较 置管部位 优点 缺点 股静脉