褥疮相关护理.ppt

褥疮的定义：身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死。 ? 褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。 褥疮的护理诊断 皮肤完整性受损（impaired skin integrity） 指个体的表皮和真皮组织已有损害。 潜在的皮肤完整性受损（impaired skin integrity） 指个体的皮肤处于受损害的危险状态，但尚未引起损害。 （六）加强健康教育 褥疮的分期和临床表现 （一）瘀血红润期（Ⅰ度褥疮） 受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为局部红、肿、热、麻木或触痛 损伤限于表皮 褥疮的分期和临床表现 （二）炎性浸润期（Ⅱ度褥疮） 局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即可显露出潮湿红润的创面。 损伤延伸到皮下脂 肪层 褥疮的分期和临床表现 （三）溃疡期（Ⅲ度褥疮） 组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身感染，引起败血症、脓毒败血症。 损伤侵至肌层 * 教学目标 运用： 1、能根据褥疮的临床表现准确判断褥疮的病理分期，并提供适当的护理措施 2、学会皮肤按摩操作，做到手法正确，施力均匀适当，病人感觉舒适 识记： 1、准确复述褥疮的定义 2、正确陈述褥疮发生的原因 理解： 1、举例说明预防褥疮的主要护理措施 2、列举褥疮的易发人群 褥疮: bedsore pressure sore pressure ulcer decubitus decubital ulcer 压疮 压力性溃疡 褥疮发生的原因和机理 （一）力学原因 1、压力（pressure） 2、摩擦力（friction） 3、剪切力（shearing force） （二）潮湿 （三）全身营养不良 kPa mmHg 小动脉端平均压力 4.3 32 中间毛细血管床平均压力 2.7 20 静脉侧平均压力 1.6 12 Landis 测量到身体各部位所承受的压力为： 压力：是指垂直作用于物体表面的力 卧位 承重部位 kPa mmHg 仰卧位 骶.臀.足跟.枕 5.3~8.0 40~60 俯卧位 膝.胸 6.7 50 坐位 坐骨结节 10 75 Lindan等报告： 压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 1~2h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍 运动障碍 瘫痪、年老、体弱 牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发 生的阻碍相对运动的力。 剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产 生进行性的相对移位时所产生的力。 潮湿 （汗、大小便等） 皮肤浸渍、松软 皮肤抵抗力下降 易感性增强 褥疮 刺激皮肤 延缓伤口的愈合 年老体弱 长期消耗性疾病 恶病质病人 消化吸收障碍者 营养不良 机体免疫力下降 低蛋白