西医诊断学幻灯片.ppt

西医诊断学 安徽中医学院附属医院 诊断学教研室 丁雷 绪论 研究疾病的基本理论、基本技能、临床思维的方法 症状 体征 实验室检查 器械检查 研究异常的发生发展规律 建立诊断的思维程序 诊断步骤 收集临床资料 综合分析，提出初步诊断 反复实践，验证诊断，修正诊断 一、内容 （一）症状 问诊-与患者及相关人员交谈，了解疾病的发生发展情况、诊治经过、既往健康情况等 症状-是指患者主观感觉到的异常感觉和不适。同病异症，异病同症（疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状），但特点不同，掌握症状的病因和发病机制，综合分析后诊断 （二）检体诊断 体征-是医师的感官或用工具体检时的异常发现 视、触、叩、听、嗅 一、内容 （三）实验诊断 方法 物理 化学 生物学 标本 血液 体液 排泄液 分泌物 组织细胞 一、内容 （四）器械检查 心电图 肺功能 内镜 X线 超声 特殊检查-CT、eCT、Pet-CT、MRI、放射性核素、DSA 一、内容 （五）病历与诊断方法 病历 诊断方法 诊断步骤 收集临床资料 综合分析，提出初步诊断 反复实践，验证诊断，修正诊断 二、学习本书的重要性 早期、正确诊断-早期、正确治疗-早期康复 否则-并发症、致残、致死 是临床课的入门课 诊断学-临床课程-临床实习-医师 三、学习方法 学会与患者沟通 倾听、沟通、细心、体贴 反复复习 反复临床实践 四、学习要求 掌握常见症状的病因和临床意义 掌握常见阳性体征的临床意义 能够规范化的体检 掌握心电图的操作及适应症 掌握影像诊断的适应症 能书写完整的病例 能运用所提供及收集的资料提出初步诊断 复习思考题 简述诊断疾病的三大步骤 简述如何收集临床资料 简述临床思维方法 发 热fever 发热 正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（36℃－37℃）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 一、体温调节 正常体温：36-37oC，24h波动＜1o C 生理变异：剧烈运动，月经前期，应激 二、发热概念 定义：机体在致热源的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的0.5oC 过热：调定点未移动，是被动性体温升高，是体温调节障碍 散热障碍-下丘脑退行性病变侵犯了体温调节中枢 鱼鳞病、先天性汗腺缺陷、中暑 产热过多-甲亢 广义发热：体温超过正常水平 包括发热、过热、生理性体温升高 三、发病机制 （一）内源性致热原：又称白细胞致热原，是中性粒细胞和大单核细胞释放的致热物质 （二）外源性致热源：从病原体提取的能致热物质如内毒素、外毒素和结核菌素 （三）类固醇致热原：一般与原胆烷醇有关 后两种致热原都不能直接作用于体温中枢，而最终的致热因素是白细胞致热原。当白细胞吞噬坏死组织、或与外源性致热原、类固醇致热原、抗原一抗体复合物等接触时则产生和释放致热原。作用于体温调节中枢而引起发热。其它因素（如物理、化学因素）可直接作用于体温调节中枢引起发热。 单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经 血管收缩 寒颤 散热 产热 体温升高 三、发病机制 非致热源引起的发热： ⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。 ⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。 ⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。 四、发热的病因 临床分类： 感染性发热 非感染性发热 四、发热的病因 （一）感染性发热 各种病原体所致的急、慢性感染均可出现发热。其原因系由于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生致热原。