踝关节骨折围手术期护理.ppt

踝关节骨折的围手术期护理 骨一科 庄玲丹 学习目标 概要 踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。 踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。 踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。 踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。 多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。 解剖概述 踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端及距骨组成，踝穴容纳距骨体。 冠状面：外踝较内踝低1cm左右； 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移。 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °－50 °，内翻30 °，外翻30 °－35 °。 踝关节韧带结构 踝关节韧带结构 踝关节韧带结构 病因 间接暴力：多见于跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。 临床表现 症状：踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。 体征：常规体检将加剧疼痛，检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。 Lauge-Hansen分型 Ⅰ型：内翻内收型 Ⅱ型： 外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 Ⅲ型：外翻外旋型 AO分型 外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整 外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧带有一定损伤 位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存 A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3：合并后内侧损伤 B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1: 单纯腓骨干骨折 C2： 复合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折 治疗方法 原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。 治疗方法 Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。 Ⅲ型：切开复位内固定。 骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。 血肿机化演进期：约２～３周 原始骨痂形成期：约４～８周 骨痂改造塑形期：伤后６～８周 并发症 早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤； 晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞。 护理观察 观察：四“P”征 疼痛（pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegiae) 病例资料 床号：骨一科127床 住院号：408471 姓名：龚元海 年龄：23y 诊断：左内踝骨折、全身多处软组织挫伤 病史简介 患者主诉：车祸致左踝部疼痛、肿胀伴活动受限2小时。当时即感左踝部疼痛较剧，右肩部及左膝部疼痛不剧；神志清，无恶心呕吐、无胸闷气促等，于2013-11-07 20:00入院。 入院时T:36.8 ℃ P:66次/分 R:20次/分 BP:120/72mmHg。右肩部及左膝部局部擦伤，青紫，压痛；左内踝处压痛明显，肿胀，无皮肤破损，无张力性水泡，内侧可及骨擦感，左下肢深浅感觉、末端血运好，足趾活动正常。 入院时压疮评估18分，跌倒/坠床评估6分，无慢性病史和手术史。 病史简介 完善各项术前检查，排除手术禁忌症后，于11-09 8:40在腰麻下行“左内踝骨折切复内固定术”，手术顺利，术后予头孢呋辛针预防感染、骨瓜粉和长春西丁针对症支持治疗，静脉止痛泵镇痛治疗（11-11拔除）。 术后压疮评估17分，跌倒/坠床评估7分，疼痛评估2分。小便能自解。 11-21 患者拆线出院，创口愈合佳。 辅助检查 11-07 X线示：左内踝骨折，右肩部及左膝部未见明显骨折征象。 血常规、出凝血时间、生化指标基本正常，大便隐血 阳性。 11-10 X线示：左内踝骨折内固定术后，断端对位良好，未见松脱断裂。 11-18 大便隐血 阴性。 主要护理诊断 疼痛 焦虑 自理缺陷 有感染的危险 便秘 知识缺乏 疼痛：与组织创伤、踝关节活动所