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输液外渗的预防与治疗 龚 婕 输液外渗的预防与治疗 概念：药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为：0.1-6%。 静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果，所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要意义。 输液外渗的预防与治疗 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 输液外渗的预防与治疗 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一。 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在3-10天内发生。 输液外渗的预防与治疗 1.分类 2.危险因素 3.临床表现 4.外渗结果 5.预防 6.护理对策 输液外渗的分类 1.化疗药物外渗： 无刺激性药物：门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞 苷、甲氨喋呤、氟尿嘧啶 刺激性药物：环磷酰、异环磷、奥沙利铂、紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物：更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素、长春新碱、氮芥 输液外渗的分类 2. 非化疗药物外渗： 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖、浓电解质、20%甘露醇、脂肪乳等 缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、万古霉素、夫西地酸 强碱类药物：苯妥英钠、碳酸氢钠 输液外渗的危险因素 ㈠、病人： 婴幼儿 老年人 无法沟通的病人 重症患者 ㈡、药物：药物的PH值：强酸强碱 高浓度药物：脂肪乳 强刺激性药物：化疗药、甘露醇 缩血管药物：多巴胺、间羟胺 输液外渗的危险因素 ㈢、疾病： 反复静脉穿刺：可致血栓性静脉炎 癌症：反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺 外周血管疾病：动脉粥样硬化、静脉血流降低、静脉血管组织弹性差、动脉痉挛 上腔静脉综合征：静脉压升高 糖尿病：糖、脂肪代谢障碍、血管硬化、外周神经感受下降 输液外渗的危险因素 ㈣操作技术： 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 滥用钢针 敷料遮盖 使用输液泵 责任心缺乏 缺经验 巡视不够 输液外渗的危险因素 较中心静脉易发生外渗 因血管收缩，血管内压增加，易发生外渗 活动度大，易外渗 输液外渗的临床表现 输液外渗的结果 患者：精神、肉体上的创伤，延长住院时间，增加经济负担 医院：增加医护人员的压力，易发生医疗纠纷 输液外渗的预防 ㈠、合理选择血管 ㈡、提高专业技术 ㈢、合理使用药物 ㈣、正确安排输液顺序 ㈤、加强责任感与护理 ㈥、健康教育 ㈦、设施改进 ㈠合理选择血管 1.选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管 2.保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 3.有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注 4.长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划，最好通过静脉置管，如PICC化疗 5.尽量避免从下肢静脉输注 ㈡提高专业技术 1、掌握正确的穿刺方法，肥胖、水肿、休克及老年患者熟练穿刺技术，力求一针见血 2、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 3、拔针后准确按压2-5min（有出血倾向增加按压时间） 4、刺激性大的药物输注前后可应用NS 5、注入发泡剂前，对使用血管进行正确判断 ㈢合理使用药物 1、药物的酸碱度 2、药物的渗透压 3、药物的浓度 4、药物对细胞代谢功能的影响 注意： 要阅读药物说明书，特别是新药说明书 ㈣正确安排输液顺序 1、正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 2、正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管，中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。 3、浓度：不宜过高 4、速度：不宜过快 ㈤加强责任感与护理 加强巡视 各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其在使用输液泵时 中心静脉置管者给药时确保置管在血管中 做好标识 严格交接班：包括药物名称，注射部位，时间，输液通畅情况，余量，做到安全交班 在职教育：PICC 仔细判断渗漏情况（望、触、问、比较） ㈥健康教育 对患者进行针对性的宣教，讲