输液和输液反应.ppt

输液反应（微粒的危害与防控） Contents 输液 定义：又名打点滴或者打吊瓶。是由静脉滴注输入体内的大剂量(一次给药在100ml以上)注射液。通常包装在玻璃或塑料的输液瓶或袋中，不含防腐剂或抑菌剂。使用时通过输液器调整滴速，持续而稳定地进入静脉，以补充体液、电解质或提供营养物质。 输液 我国是世界首屈一指的“输液大国”（视频）。数据显示：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平.....而在2003年是30亿瓶，2007年是70亿瓶。“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织用药原则。然而，由于某些错误观念的影响，生活中，一些人不论大病小病都要求输液。 “输液万能”有误区： 过度输液危害大： 1、输液治病好得快 1、降低人体免疫力 2、大病小病都输液 2、损伤人体肝肾等器官 3、输液可以防病 3、存在较大风险 4、输液补充营养 4、导致人体菌群失调 5、可能造成人体不良反应 输液 定义：输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。 临床表现：发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。 常见的输液反应类型 微粒定义 不溶性微粒是指生产及应用过程中经各种途径污染的微小杂质。其粒径在1-50um之间。是一种不溶于水，肉眼看不见的存在于液体中非代谢性颗粒杂质。 1.粘土微粒：吸附能力强，可吸附重金属，并能运载及释放有害物质； 2.尘埃微粒：烟尘、粉尘等； 3.有机微粒：病毒、细菌、真菌孢子、碎屑； 4.其它微粒：塑料微粒、橡胶微粒、滑石粉微粒、棉纤维、玻璃屑。 输液微粒的危害 “输液微粒污染”概念的提出，让我们意识到在为病人解除痛苦的同时，可能给病人带来了不必要的伤害，甚至无法挽回的伤害。医院应加强对静脉输液的监控和管理，选择使用优质的药品及一次性输液器，加强临床合理用药监管力度，减少药物不合理配伍使用，严格执行无菌操作规程，建议在配液室安装空气净化设施，改善输液配液环境，从而达到安全输液、确保病人用药安全的有效目的。 输液反应（微粒的危害与防控） 南昌市第一医院 药剂科 联合用药的微粒污染 输液中加入多种药物，虽然每种药物的不溶性微粒均符合规定，但混合后液体中不溶性微粒超标。有人对输液配伍微粒累加的研究结果提示，配伍药物越多，微粒越多，微粒增加越明显。同一瓶液体中加入药品种类愈多，发生不良反应的可能性愈大，由于药物配伍不当可能产生药物未完全溶解发生物理、化学变化，使pH值升高或降低产生微粒。此外粉针剂溶解不完全也是致溶液中微粒增加因素之一。 药物不溶微粒 药液在生产过程中的污染及出厂前未经严格把关，达不到《中国药典》规定的微粒标准。我国1990年药典规定，每毫升输液剂中直径＞10μm的不溶性微粒不能超过20个，直径＞25μm的不溶微粒不能超过2个。人体最小的毛细血管的直径只有4～7μm，直径＞毛细血管直径的有害微粒进入血管，则直接造成毛细血管栓塞，引起局部供血不足，组织缺氧而导致水肿和炎性反应。 输液器具 带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，但目前的终端滤器对直径5μm以下的微粒滤除率较低，不能滤去所有微粒；塑料管中的未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割、组装、摩擦等工艺带入的机械微粒也成为污染微粒。 环境因素引起的微粒污染 在配制药液、加药、输液过程中，室内空气净化程度和无菌操作不严造成的微粒。配药后放置时间越长也就越易增加污染机会；输液时间越长被污染的机会也就越多。 操作不当引起的微粒污染 重复使用一次性注射器导致内筒长时间暴露在空气中造成细菌、微生物、尘埃及操作人员的手带入微粒污染，以及外筒与内筒因反复摩擦造成注射器本身微粒增加；加药针头穿刺胶塞致橡胶微粒增加；割锯安瓿后不消毒掰开及抽吸药液时按传统抽药方式，将安瓿倒置，安瓿断口处的微粒混入药液中，造成不溶性玻璃微粒的污染； 静脉注射药物时,通常将注射器直接与头皮针连接,使药液不通过过滤网直接进入静脉及临床使用三通装置,当从侧孔推注药液时,就会把药液中的不溶性微粒直接注入病人的血管中,引起严重的微粒污染；操作时无菌观念淡漠、技术不过关等养成一些不良习惯，也是引起输液微粒