输尿管结石患者医疗护理(97-2003).ppt

3.病情观察;观察尿液内有无结石排出，将虑出的碎渣，小结石送检。对有尿路感染患者给予抗生素控制感染，观察患者体温变化，血尿常规检查结果，尿路刺激症状有无缓解等。 手术治疗护理措施 术前护理： 1.需给患者解释将经历的 相关治疗程序，同意接受治 疗签署手术同意书。患者于手 术前日应进流质的食物。 2.指导患者于术前2-3天起停止服用会影响凝血作用的药物，如水杨酸及抗凝血类的药物。 3.观察患者是否出现焦虑，紧张或害怕的情况，给予心里支持。 4.行体外冲击波碎石术前通常给予低剂量的镇静剂，并视需要给予止痛剂，以减轻患者之焦虑和疼痛。 5.行体外冲击波碎石时，协助患者平躺于治疗台上，由操作人员做结石定位，并视结石位置调整体位。 6.定位完成后， 碎石机之碎石装 置会接触患者，位置确认后，即 开始碎石。 7.在体外冲击波碎石术的进行中，需要告知患者目前进行的步骤及预期会有的感觉。 8.告知患者在治疗的过程中需维持姿势并固定不动，保持呼吸稳定。 治疗过程中，需随时监测患者的生命 体征。如出现异常情况即停 止治疗。 术前的心理护理： A.解释手术的必要性，手术方式，注意事项。 B.鼓励患者表达自身感受。 C.教会患者自我放松的方法。 D.针对个体情况行针对性心理护理。 E.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 术前的常规准备： A.协助完善相关术前检查。 B.术前禁食水12小时，禁饮4小时。 C.术前备皮，灌肠及皮肤清洁，更换清洁病员服 ， 并尽可能不活动保持原体位。 D.术前预防性使用抗生素以控制及预防感染。 基础护理 疼痛护理 管道护理 伤口护理 麻醉护理 麻醉护理即麻醉术后护理 Ⅰ.了解麻醉和手术方式，术中情况，切口和引流 情况，持续低流量吸氧； Ⅱ.根据患者情况遵医嘱安置心电监护； Ⅲ.使用床档以防患者发生意外； Ⅳ.严密监测生命体征。 基础护理 疼痛护理 管道护理 麻醉护理 伤口护理 伤口护理即术后伤口观察及护理 Ⅰ.观察伤口有无渗血渗液，湿润辅料应及时 更换，以预防感染; Ⅱ.观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。 伤口护理 基础护理 疼痛护理 麻醉护理 管道护理 管道护理即术后各管道观察及护理 Ⅰ.输液管道保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位 皮肤; Ⅱ.各种引流情况良好，妥善固定各种引流管，避免扭曲、折 叠、受压、保持引流通畅、注意引流液的变化。 伤口护理 基础护理 管道护理 麻醉护理 疼痛护理 疼痛护理及术后评估患者疼痛情况 Ⅰ.对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道 是否通畅，评价 阵痛效果； Ⅱ.遵照医嘱给予镇痛药物； Ⅲ.提供安静舒适的环境，疏导分散患者注意力。 伤口护理 疼痛护理 管道护理 麻醉护理 基础护理 Ⅰ.满足患者的生活需要，预防并发症的发生。 清洁 拔管 观察记录 固定 通畅 ⅰ.保持导尿管的通畅，避免扭曲及阻塞，如有血凝块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管，避免膀胱受压或出现尿潴留。 通畅 拔管 观察记录 固定 清洁 ⅰ.术后患者做晨晚间护理，口腔清洁，应每天护理会阴部2次，并清除尿道口的分泌物，保持清洁卫生。 观察记录 清洁 通畅 拔管 固定 ⅰ.尿管妥善固定，并指导患者变更体位时注意保护尿管，勿使尿管扭曲及过度牵拉，导致不适及尿道损伤。 固定 清洁 通畅 拔管 观察记录 ⅰ.观察尿液性状、颜色、量；正常情况下术后尿液可为淡红色，以后血尿逐渐变淡、变清。若术后24小时仍有严重血尿或伴血块，应通知医生，给予相应处理; ⅱ.观察出入量是否平衡; ⅲ.观察患者腹部体征，有无腹胀痛不适; ⅳ.观察引流袋内是否有粉末结石排出。 观察记录 固定 清洁 通畅 拔管 ⅰ.手术后或术后第1天拔除导尿管，但一般术后3-5天拔除，根据患者情况决定拔管时间；输尿管切开取石患者则视伤口及血尿情况，术后遵医嘱把除。 复查 活动 饮食 嘱咐患者多饮水，每日尿量保证在2500ml以上。讲解饮食与结石的重要关系，依结石成分进行相符的饮食宣教，防止结石复发 饮食 复查 活动 指导患者勤排尿，