输血不良反应标准和应急措施.ppt

三、输血不良反应调查处理及反馈程序 (五)怀疑因血液成分管理不当导致输血不良反应 1、查看该血液运输时的记录，查看运输条件是否满足要求。 2、查看血液储藏条件：如温度监测、空气培养、冰箱清洁消毒记录等。 3、查看血袋内血液的质量，查看是否有碎片。 4、血袋内血液做血培养。 * * （四）输血不良反应报告流程 * 输血不良反应报告流程 观察输血者输血前和输血后临床症状 －－－－－－－－护士 发现不良反应减慢或停止输血， 及时通知医师和输血科 －－－－－－－－－－－－－－护士 对症处理 －－－－－－－－－－ －－－－－－临床医师 进行相关检测 －－－－－－－－－－－－输血科工作人员 讨论记录 －－－－－－－－－输血科工作人员、 临床医师 上报医务－－－－－－－－－－－－－－－输血科工作人员 附1 ： 输血的指征 总则 AABB（美国血液银行协会）推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L * 细则 年轻而原来健康的患者Hb ＜60g/L 重度创伤患者液体复苏后Hb ＜70g/L 出血性休克患者Hb ＜70g/L 机械通气患者Hb ＜70g/L 有稳定心脏病的重症患者Hb ＜70g/L 非手术肿瘤患者Hb ＜80g/L 急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L * 细则 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L 宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L 严重烧伤患者维持Hb＜100g/L 重度海洋性贫血维持Hb120g/L以上 原来健康的年轻患者，即使失血量达血容量的40%，用晶体液复苏也能成功 * 急性失血的输血指征 血容量减少15%，无需输血 血容量减少15%—30%，输晶体液或胶体液 血容量减少30%—40%，输晶体液或胶体液快速扩容，可能需要输红细胞 血容量减少40%以上，需要包括红细胞在内的快速扩容 * 附2：输血科供给的血液制品及适应症 红细胞（每200ml全血分离的红细胞为1U） 1、少白细胞红细胞 使用白细胞滤器或离心的方法去除红细胞中的白细胞制备而成。以白细胞滤器去除白细胞的效率最高，可达（95～99）％，操作简便。在2～6℃环境下可保存35天。由于绝大部分白细胞已除去，可明显减少输血反应和输血相关疾病的传播。 适应症：用于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体而引起非溶血性发热反应的患者、准备器官移植及移植后的病人、免疫功能低下或受抑制的患者的输血。 * 红细胞 2、洗涤红细胞 用无菌生理盐水洗涤红细胞3次，最后加入50ml生理盐水制备而成，移去98％的蛋白和80％以上的白细胞，输血反应较少。在2～6℃环境下可保存24小时。 适应症：用于血浆蛋白过敏者、自身免疫性溶血性贫血患者（AIAH）、阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者（PNH）、反复输血或多次妊娠已产生抗体而引起输血发热反应者、高钾血症患者、肝肾功能不全患者的输血。 * 红细胞 3、悬浮红细胞： 用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃环境下可保存35天。 适应症：慢性贫血、急性失血。 * 红细胞 4、辐照红细胞 使用25～30Gy剂量的γ射线照射红细胞，以杀死有免疫活性的淋巴细胞，但又不损害红细胞和其它血液成分的功能，从而预防输血相关移植物抗宿主病TA-GVHD的发生。在血液或血液成分的有效期内进行辐照，辐照后的血液一般要求尽快输用。 适应症：由于所有接受输血的患者都有可能发生TA-GVHD的危险，因此受血者均可接受辐照红细胞或相应的辐照血液成分，目前主要用于免疫功能低下、移植后病人及与献血者有血缘关系的受血者输注。 * 血浆（每100ml血浆为1U） 1、新鲜冰冻血浆（FFP）： 新鲜冰冻血浆是抗凝全血于6-8小时（ACD、CPD或CPD-l）之内在4℃条件下离心，将血浆分出，并迅速在-30℃以下冰冻成块，于-20℃条件下保存，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为1年，制品内含有（不稳定的凝血因子Ⅴ及因子Ⅷ）全部凝血因子。 适应症：用于凝血因子缺乏者。 * 血浆 2、普通冰冻血浆（FP） 普通冰冻血浆是全血在保存期内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-30℃以下冰箱冰冻成块，于-20℃条件下保存，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为5年，含除不稳定的凝血因子Ⅷ和V外的全部稳定的凝血因子。 适应症：主要用于凝血因子Ⅷ和V以外的凝血因子缺乏症受血者的治疗。 * 血小板（每袋治疗剂量为10U，约200ml） 单采（机采）血小板，是用专用机器把血液采出到一次性专用耗材内，分离出血小板和