重症哮喘急救相关护理.ppt

重症哮喘的急救;哮喘 定义;哮喘定义的内在机制;;诊 断 标 准;重症哮喘的定义;哮喘持续状态的概念：;病因病理; 哮喘持续 + 诱因作用： ‐‐‐ → 失代偿 （呼吸肌肉疲劳） ↓ 分钟通气量↓ （呼酸） ;常见诱因;临床表现;临床表现;危重指标;急性发作的治疗;护理配合;常用药物 ;速效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂; 常用药用共分六类:(某些药物兼有以上两种作用);糖皮质激素; 常用药物： (吸入型) a.布地奈德 (普米克令舒） b.丙酸倍氯米松（必可酮） c.丙酸氟替卡松（辅舒酮） （口服） a强的松 b地塞米松 c甲强龙 （静脉） a琥珀酸氢化可的松 b地塞米松 c甲强龙 ;重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松，注射后4-6小时起作用，常用量100-400mg/d，或甲基强的松龙，80-16Omg/d起效时间更短（2-4小时）。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，宜慎用，一般10-30mg/d。症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入制剂维持。 ; 作用机理： 舒张气道平滑肌 增加粘液纤毛清除功能 降低血管通透性 调节肥大细胞及嗜酸粒细胞介质的释放 控制哮喘急性发作的首选药物 ;首选吸入法,也可采用口服或静脉注射。 沙丁胺醇或特布他林, 每喷100ug，每天3-4次，每次1-2喷。通常5-10分钟即可见效，可维持4-6小时。雾化溶液吸入，沙丁胺醇或特布他林5－10mg，每日3－4次雾化吸入，或每2小时一次吸入，亦可持续吸入。  长效β2受体激动剂如福莫特罗4.5ug，每天2 次，每次一喷，可维持12小时。 ; ;β2受体激动剂应用注意;作用机理： 舒张支气管平滑肌 强心利尿 兴奋呼吸中枢 增加呼吸肌耐力 低浓度有抗炎作用和免疫调节作用 用法：口服，静脉注射 特点: 1.治疗窗窄,个体差异大 2.安全有效血药浓度为6-15mg/L 3.喹诺酮,大环内酯类等药物影响其代谢;常用药物： 氨茶碱 二羟丙茶碱 多索茶碱 重症24小时内未用过茶碱的病人，应给予负荷量，即将4－6mg/kg的氨茶碱稀释至20－40ml液体中缓慢静脉注射，或稀释成100ml液体在30分钟左右滴完。以后按每小时0.5－0.8mg/kg的速率静脉滴注维持，成人每日氨茶碱总量不应超过1－1.5g。维持药物浓度8~12μg/ml。 ; 作用机理：降低迷走神经张力、舒张支气管 具体药物：溴化异丙托溴胺 塞托溴胺 特点: 1. 比β2受体激动剂作用起效慢 2. 不易产生耐药;白三烯受体拮抗剂;其他药物;机械通气的应用;医院治疗流程;感谢您的关注