重症医学资质培训-导管相关的性感染课件.ppt

* * 完全胃肠外营养， 广谱抗生素的长期使用， 血液系统恶性肿瘤， 接受骨髓移植或器官移植， 股动脉插管， 或者多部位存在假丝酵母菌的定植（B-II） * 金黄色葡萄球菌导致的导管相关感染，研究显示，与疗程大于 14 天比较，疗程小于14天患者病死率明显增高。 * 目前没有关于感染性血栓性静脉炎适当疗程的随机研究结果。 * * 具体预防导管相关感染措施的执行必须基于培训和教育，这种培训的做法，目标是减少导管相关感染的发生，最近被证明是有效的。 * 导管的留置时间和置管的部位的选择 锁骨下静脉＞颈内静脉＞股静脉 凝血功能障碍或者呼吸衰竭者，则首先考虑选择股静脉 尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管肝素可降低血栓发生而减少感染，低剂量肝素可能是方便且有效的预防导管相关血行感染的方法。 如果拟留置导管的时间短于5-7天,颈内静脉因其发生机械操作并发症率最低而适宜选择。 应用超过5-7天的导管，考虑选择锁骨下静脉，其具有相对低的感染率。 需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择PICC,因其感染率相对较低。 * 降低导管感染率的询证医学结果 手部清洁与消毒； 最大化无菌观念(无菌操作包括接头的无菌）； 洗必泰皮肤消毒； 最小化导管处的皮肤损伤 优化穿刺点的护理 （选择合适的导管和合适的导管放置位置） 尽早拔除导管 抗菌素/抗生素封管 教育和培训 操作监控 * 干预后导管相关性血流感染的发病率 * THE END * 各位专家和同道好， 血流感染仍然是影响人类健康最严重的疾病之一 BSI病死率高，延长住院时间，增加住院费用，危害严重，对BSI的控制越来越受到人们的关注。 * CVC日：特定时间下的特定人群使用CVC的总天数，NNIS：美国CDCE的院内感染控制中心从1975年到2001年26年300家医院的检测报告 * 长期CVC Surgically implanted CVC (e.g., Hickman, Broviac, or Groshong catheter) with the tunneled portion exiting the skin and a dacron cuff just inside the exit site; used to provide vascular access to patients who require prolonged chemotherapy, home-infusion therapy, or hemodialysis 隧道式中心静脉导管(tunneled central venous catheters)：导管的套囊可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低 Short-term CVC Most commonly used CVC; accounts for the majority of all catheter-related bloodstream infections * 一个1750张床医院，22年(1985-2006)连续的大样本调查：1，129，344住院病人，平均每年51，334个，22，626个住院病人和27，419个事件出现BSI，BSI发生率从16.0/1000个—31.2/1000个，增加0.83/年。 G+球菌发生率从8.2—15.7/1000个住院病人，G-杆菌发生率从7.8—16.2/1000个住院病人，厌氧菌发生率从0.5—1.3/1000个住院病人，霉菌发生率从0.2—1.5/1000个住院病人。 * 在血流感染中有72%的病人使用了中心静脉导管，Secondary BSI was defined as an episode developing subsequent to a documented infection with the same microorganism at another body site. Episodes in which there was no documented distal source were defined as primary BSI. 1986-1989年，血浆凝固酶阴性的葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌 * 1995.3-2002.9历时7.5年的一项对美国49家医院院内获得性GSI 24179例患者进行调查，此图为单一细菌感染（87%，20978人）ICU患者与非ICU患者BSI发病率、死亡率比较。首位的是革兰氏阳性球菌，其次是各种革兰氏阴性杆菌属，第三位的是念珠菌属。图中蓝色为ICU中主要分离出不同于非ICU的主要病原菌：凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌、肠杆菌属、沙雷菌属、鲍曼不动杆菌；图中绿色为非ICU中分离出主要病原菌：金葡菌、大肠杆菌、克雷伯