重症监护学演稿.ppt

重症监护学— Intensive care  medicine 概 念 历 史 19世纪50年代 克里米亚战争期间， Florence Nigntingale 把可望救治的重伤员 安置在靠近护士站的地方 历 史 1923年 Dandy 美国Hopkins医院 脑外科术后恢复室——三张病床 1930年 Kirschner 德国 恢复室与ICU混合型病房 第一次世界大战后 麻醉后恢复室（PAR） 历 史 1954年 第一篇ICU文章 首次提出“加强监护医疗”概念。 1955～1959年先后发表ICU论文33篇 1958年 英格兰Southampton医院 加拿大Toronto医院 呼吸ICU或称RICU 1962年 美国Bethany医院 冠心病ICU（CICU），又称CCU 历 史 70年代初 漂浮导管血流动力学监测 起搏器 血管扩张剂使用 1963年 美国Safar教授首次开设培训课程 危重病医学 Critical care medicine,CCM 1970年美国成立危重病医学会（ Society of Critical Care Medicine， SCCM） 历 史 60年代 654-2治疗中毒性休克 70年代 “三衰”病房 91年 等级医院必需（100） 2001年 广东省率先成立了中华医学会 广东省危重病专业委员会 目前，ICU基本普及，有待提高 ICU 设置 床位与布局 住院总床位数的2%～3% 封闭式单间，20m2~30m2 大房间，15m2~20m2 ICU 设置 ICU人员配备 固定的专职ICU医师 床位数与医师人数比例为1：1~1.5 床位数与护士人数之比为1：2～3 外科ICU护士人数应按1：3~4配备 护工、卫生员、物理治疗师、仪器维修保养工程师及检验技术员 ICU 设置 ICU人员配备 医师按需要、按计划到相应专科（如麻醉、心血管、呼吸、超声波室等）学习、培训； 护士进行ICU专业监护技术培训，经考核合格后方可从事ICU护理工作 ICU 的设备及仪器 除颤器 心电图机 血气分析仪 床旁X光机 超短波理疗仪 肺部扣击治疗系统 ICU收治范围和指征 收治对象是生命体征不稳定，但有希望恢复的患者 一般不收治晚期恶性肿瘤、传染病、精神病、中枢神经系统永久性伤残（如高位截瘫）和各种终末期疾病患者 ICU收治范围和指征 循环系统 心搏骤停或复苏后生命体征不稳定 各种类型的休克； 急性心功能不全 急性心肌梗死和不稳定型心绞痛 严重心律失常 高血压危象等 ICU收治范围和指征 呼吸系统 急性呼吸功能不全 急性呼吸窘迫综合征 慢性呼吸功能不全需进行机械通气治疗者 急性肺栓塞 ICU收治范围和指征 其他 急性肾功能不全 急性肝功能不全 疾病引起的大出血 危重创伤、多发伤伴生命体征不稳定或伴有心、肺、肾等重要器官功能不全 ICU收治范围和指征 急性重症胰腺炎 重大、高危手术围手术期需进行 系统监护和治疗（如心脏大血管手术 或介入治疗；器官移植手术等） 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调 多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ） ICU收治范围和指征 严重感染并发器官功能障碍 电击伤、溺水、自缢、中暑 妊娠中毒症 播散性血管内凝血（DIC） 甲状腺机能亢进危象/减退危象 肾上腺危象 非酮症性昏迷 危重病评分 APACHE II评分 （急性生理和慢性健康评分II） TISS评分（治疗干预评分） 常用监测手段 危重病人护理 体温监测 简便易行：腋温、肛温、血温 发热程度、热型 发热时留取血标本行细菌学检查 循环功能监测 常规监测心率、心律、血压、中心静脉压（CVP） 必要时放置Swan－Ganz导管测肺动脉压、PAWP等，进行血流动力学和氧合指标计算 胃肠粘膜CO2张力（pHi）测定 循环功能监测 心率、心律——心电图影响因素 皮肤清洁、干燥 肌肉收缩 电极老化、干燥、接触不良 导线断裂或绝缘层磨损 循环功能监测 有创动脉血压监测： Allen试验 严格护理 保持通畅、更换无菌敷料 同一位置留置管时间5天 零点校正 呼吸功能监测 呼吸方式、频率、幅度、节律 神志 皮肤粘膜颜色 咳嗽咳痰情况 肺部体查望、触、叩、听等 呼吸功能监测