颅内压增高病人相关的护理.ppt

脑疝的命名--发生的部位 小脑幕切迹疝 大脑镰下疝 枕骨大孔疝 颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 意识障碍—中脑受压 同侧瞳孔散大—动眼神经受累 对侧肢体瘫痪—大脑脚受压锥体束受累 生命体征紊乱 小脑幕切迹疝-临床表现 呼吸减慢，血压升高→呼吸骤停—延髓功能受累 剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱 颈后部疼痛，颈项强直，强迫头位—颈神经根牵张 意识障碍出现晚 瞳孔改变 枕骨大孔疝-临床表现 急救 患者出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫入院，护士怎么做 脱水治疗 小脑幕切迹疝 脑室外引流 导尿观察尿量 急症行手术治疗 病情观察 枕骨大孔疝 保持呼吸通畅,给氧 颅内压增高概念 颅内压增高的临床表现 颅内压增高病人的护理 两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点 脑疝病人的护理要点 课堂总结 思考题 颅内压增高三主症指什么？ 高颅压病人为什么补液速度不能过快？ 护理中如何避免颅内高压病人压力骤然增高？ 两种脑疝临床表现及抢救有何不同？ 颅内压增高病人的护理 首都医科大学宣武医院 王军 病例介绍 患者男性，14：00与人打篮球时摔倒，当时无意识丧失, 右额颞有2*2cm的伤口渗血，未在意，自己清洁伤口后用创可贴外敷 15：00开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为胃内容物，出冷汗，感乏力 16：10到医院急诊，神志清楚，头颅CT示右额颞硬膜外血肿，急诊以“急性硬膜外血肿”收住院 入院查体：神志处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分14分，体温36.8°C、脉搏64次/分、血压140/80mmhg、呼吸16次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，双上肢及左下肢肌力V级，肌张力正常 入院后给予一级护理，禁食，心电监护，颅脑生命体征监测q2h，氧气吸入2L/min，20%甘露醇125ml静脉点滴脱水降颅压q6h，抗炎，补液1000ml，床头抬高，加床档 17：45呕吐胃内容物，询问诉头痛剧烈、恶心。查体：神志处于嗜睡状态，脉搏60次/分、血压150/90mmhg、呼吸12次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力V级 17：55护士给病人更换液体时发现患者唤不醒，意识处于浅昏迷状态，双瞳孔不等大，左：右=2：4mm，对光反射左侧迟钝，右侧消失，左侧上肢肌力Ⅱ级，右侧上肢肌力V级。给予20%甘露醇250ml静脉点滴，急查CT示右额颞硬膜外血肿扩大，急剃头入手术室急诊行血肿清除术,留置导尿 病例介绍 问题 问题一： 患者为什么出现头痛、呕吐？ 问题二： 患者为什么会出现昏迷、瞳孔 散大、偏瘫？ 了解颅内压增高的概念 熟悉颅内压增高的临床表现 熟悉颅内压增高病人的护理 掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点 了解脑疝病人的护理要点 教学目标 颅内压（intracranial pressure ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力 脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力 颅内压 卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护） 颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切 脑脊液吸收加快、分泌减少及将其挤入椎管蛛网膜下腔：最主要的调节方式 0.3→2 将颅内静脉系统血液挤出颅腔 压缩脑组织:非常有限 ＞5%颅内压开始增高 颅内压的调节 ? 体积增加（ml） 颅内容积/压力关系曲线 颅内压 mmH2O 代偿：脑脊液 脑血液 脑组织 失代偿 平卧位颅内压持续地超过200mmH2O 颅内压 增高 由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿 颅内压增高 颅内压增高的类型 根据病因分类 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高 根据病变发展速度分类 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高 脑水肿等 脑积水等 动静脉畸形、脑充血等 肿瘤、出血、感染、寄生虫等 狭颅征等 年龄：婴幼儿、老年人的特点 影响颅内压增高的因素 病变扩张的速度 病变部位：如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变 伴发脑水肿的程度：病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿 影响颅内压增高的因素 颅内压增高的后果 1.脑组织灌注不足