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骨科一般相关的护理常规蔡焕
骨科的一般护理
骨四科 蔡焕
骨科的一般护理
入院后护理
手术前一般护理
手术后一般护理
骨折常见并发症的预防及护理
入院后护理
骨折搬动的护理
骨折患者应该先固定,后搬动。
脊柱骨折者,保持头颈与躯干成一直线,切忌背、抱等动作。
颈椎骨折和脱位者,颈部两侧放置沙袋制动,搬动是专人固定头部,以防脊髓损伤。
肢体肿胀者,可剪开衣袖和裤管
四肢骨折明显移位,可临时用小夹板固定,再行搬动
入院后观察及评估
问:致伤的原因、时间、部位、病人的反应及症状。
看:观察病人的表情、损伤的部位、肿胀的程度、肢端颜色等
查:认真测量生命体征、检查病人的伤口、肢体感觉、运动功能等
足下垂畸形常见的原因
足下垂主要由于腓总神经受损所致,常见原因有:
麻醉平面未消失,患肢感觉功能未恢复,肢体腓骨颈处受压
肢体肿胀受压,未采取保护措施
患肢行皮牵引治疗时压迫肢体所致
患者瘦弱,皮下脂肪少,强迫体位,腓骨颈处极易受压。
足下垂畸形的预防
加强宣教,患肢保持外展中立位,避免外宣压迫腓骨颈处
每2-3小时按摩一次腓骨小头处
指导患者踝泵锻炼,20-30下/次,2-3次/日
加强腓骨颈处的保护,可在膝关节下垫软垫,暴露腓骨颈处
截瘫病人使用专用支具,如防垂足板
手术前的一般护理
饮食要求:术前12小时禁食,6小时禁水。
肌肉锻炼
呼吸道训练
床上大小便的训练
卫生宣教
术后交接病人的护理
皮肤交接
检查骶尾部及骨突处部位的皮肤
四肢骨折检查扎止血带部位皮肤
3.术中牵引复位者检查会阴部皮肤有无挤压充血
管道交接
伤口引流管:注意引流管保持通畅,防止拖出、打
折,观察引流液的量、性状,并准确
记录。
静脉留置套管针:检查静脉留置针穿刺点有无红肿、
渗透、脱出,固定是否牢靠。
留置尿管的护理:妥善固定尿管,并注明日期,尿袋
应低于膀胱水平,防止逆行感染
病情的交接
手术后安置正确的卧位,首先判断其神智是否清醒。
测量体温、脉搏、血压,全麻病人应检测呼吸情况
观察切口敷料有无渗血。
检查肢体末梢血运及感觉运动功能,保持肢体功能位
了解病情及出血情况。
术后病情观察及护理
生命体征的观察
伤口引流管的护理
切口的护理
专科护理
便秘的护理
生命体征的观察
密切观察生命体征,重症者每15-30分钟测量一次,并准确记录
观察尿色及尿量,如每小时小于30ml,同时伴脉搏细速,甚至血压下降,应警惕血容量不足,及时报告医生
了解术中出血量和补液情况,根据病情给予心电监护、吸氧等
做好护理记录和出入量的记录
伤口引流管的护理
将引流管安置妥当,防止管道受压、打折或脱出。
负压引流管应挂于床沿,位置应低于伤口水平,避免倒流,引起逆行感染。
观察引流液的颜色、性状、液量,如果2小时内引流液400ml,应警惕低血容量的发生
必要时将负压改为正压,减少出血量
准确记录引流液的量
切口的护理
密切观察切口的出血情况
注意体温变化及切口情况,若体温上升,切口红肿热痛,提示感染发生,应立即报告医生
专科的护理
术后取正确卧位,患肢应给予抬高,高于心脏水平,以利于静脉回流,减轻肢体肿胀
注意观察患肢有无神经压迫症状及感觉、运动功能障碍。
骨折常见并发症的护理
创伤性休克
骨筋膜间室综合征
脂肪栓塞综合征
压疮
坠积性肺炎
泌尿系统感染及结石
下肢深静脉血栓形成
休克的早期诊断
一看:烦躁不安,唇色苍白
二模:皮肤发凉,脉搏增快
三测:血压正常,脉压减小,尿量减少
失血量的估计
一侧肱骨干骨折:失血量约200-400ml
一侧尺桡骨双骨折:失血量约200-400ml
一侧胫腓骨双骨折:失血量约500-800ml
一侧股骨干骨折:失血量约600-1000ml
骨盆骨折:失血量约800-1200ml
多发肋骨骨折、血气胸:失血量约500-1500ml
四肢动脉损伤:失血量约1000ml
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