高血压病医疗护理和查房.ppt

高血压是人类面临的最常见的慢性心血管病，同时又是脑卒中和冠心病最重要的危险因素。降低血压可降低心血管病的发生，改善人类的生活质量，延长人类寿命。 我国高血压病诊断、治疗标准进行的第五次全面修改,基本上采用51999WHO/ISH高血压的分害标准, 它将岁18岁以上成人的血压, 按不同水平分类, 见表1。 高血压的诊断 治疗 一、年轻高血压病人的治疗 年轻高血压病人首先要强调生活方式的改变即非药物治疗。非药物治疗的主要措施为：①合理饮食。②控制体重。③戒烟限酒。④保持心理平衡。 年轻高血压病人究竟选择何种药物治疗？ 临床研究发现降压药物利尿剂和β受体阻滞剂长期应用可能产生代谢方面的副作用，比如血脂异常和糖代谢异常，部分抵消了降压治疗对心血管的保护作用。同时由于利尿剂和β受体阻滞剂的低血钾和肌肉无力的副作用，可影响病人的生活质量，使病人难于耐受。由此可见，年轻高血压病人尽量避免用利尿剂和β受体阻滞剂。 年轻高血压病人的治疗 现在主张年轻高血压病人应首选血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂 二、降低血压对减少痴呆和改善认知功能有益 高血压可增加老年痴呆的危险，主要是增加血管性痴呆的危险。虽然降压治疗可以减少老年痴呆的发生，但并不是所有的降压药物都是如此。 研究发现氯沙坦、缬沙坦在降低血压和减少心脑血管事件的同时，可改善病人的认知功能。 三、调脂治疗与降压治疗并用，提高心血管病的预防效果 众所周知，冠心病和脑卒中是一种多因素疾病，吸烟、血压升高、血胆固醇升高和糖尿病等都与心脑血管病有关。研究发现，单独控制血压或单独降低胆固醇并不能预防大多数心脏及卒中事件。 如果高血压病人已经合并冠心病、脑卒中，应当将LDL-C降到接近2.0毫摩尔/升。 （服用他汀类药物） 护理新进展 心理护理 许多科学研究将高血压病的心理反应特点归纳为6种类型恐惧型、忧郁型、急躁型、焦虑型、乐观型和麻痹型。针对恐惧型心理, 护理人员应主动热情地与病人交谈, 了解其生活习惯、爱好、心理特点, 使病人对护理人员产生亲切、信任及安全感, 解除病人的恐惧心理对忧郁型, 护士与其交谈时, 应密切注意病人的表情变化, 选择适当的话题, 进行疾病的保健宣传, 解释心理因素对此病的影响,从而达到解释心理负担的目的对急躁型。 高血压的护理 心理护理 护理人员在谈话时必须注意谈话的技巧性, 避免外界的不良刺激, 当病人激怒时护士应用和蔼的态度去化解对焦虑型, 护士应详细讲解高血压病引起的可能原因, 紧张、焦虑时会对高血压病产生更为不利的影响, 从而正确认识疾病, 保持良好的心态, 训练自我控制能力, 提高战胜疾病的信心对乐观型, 护士应向他们介绍高血压的发病机制以及可能引起的并发症, 说明观察血压及坚持正规服药的重要性, 以简明扼要的道理和通俗易懂的语言, 由浅人深的让病人接受, 增强病人对高血压的认识, 积极配合治疗。 血压监测护理 一般来说, 血压昼夜变化节律为凌晨2:00--3:00处于最低谷, 以后呈上升倾向, 早晨起床活动后迅速上升, 约在上午8:00--9:00达到第一峰值, 白天基本处于较高水平。在下午17:00--18:00时出现第二峰值, 之后开始缓慢下降,所以, 动态,24h血压监测曲线常呈双峰一谷在病理情况下, 血压昼夜波动分为3种类型。昼夜节律减弱或消失型、夜间血压升高型和嗜咯细胞瘤图。因此, 应进行血压监测, 了解血压高峰情况, 以指导用药。 药物治疗时的观察护理 使用ACEI的观察护理:ACEI通过抑制血管紧张素转换酶的作用减少血管紧张素的产生, 从而降低体循环阻力, 达到降压的目的。服药后可出现刺激性咳嗽、皮疹、药热, 偶见味觉障碍、粒细胞减少和蛋白尿, 也可产生首剂现象, 出现低血压, 因此, 首次服药应严密观察血压变化, 从小剂量开始, 可防止首剂现象发生。用药期间定期检查血常规和尿常规, 发现异常及时停药处理, 有过敏体质者忌用。观察皮疹、药热等过敏反应, 剧烈咳嗽应停药, 较轻时可减量使用。 药物治疗时的观察护理 使用钙离子拮抗剂的观察及护理钙拮抗剂通过抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞, 使平滑肌松驰、周围阻力降低而血压下降, 病人服药后可有头痛、头晕、面部潮红、耳鸣、肢体麻木、水钠储留、直立性低血压, 剂量过大可诱发心衰。因此, 服用此类药物的病人, 要注意观察有无上述副作用的发生。告诉病人改变体位时不能太快, 出现体位性低血压时要卧床休息, 有头晕、头痛时要减少剂量出现下肢水肿时要限制钠盐的摄人或减量, 或加用利尿剂。 药物治疗时的观察护理