经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗28例肾盂输尿管连接部梗阻临床观察.docVIP

经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗28例肾盂输尿管连接部梗阻临床观察 　　【摘要】 目的：探讨经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的手术方法及临床效果。方法：回顾性分析2008年8月-2012年6月，对28例UPJO患者行经腹入路腹腔镜下离断性肾盂成形术的方法及效果。结果：28例患者均一次性手术成功，手术时间85～160 min，平均125 min；术中出血量20～60 mL，平均32 mL；术后住院时间6～9 d，平均7.2 d；术后无严重并发症发生。随访6～36个月，平均18个月，患者腰痛症状消失。本组患者术后行B超、IVU检查示肾盂输尿管连接部吻合口无梗阻；肾积水得到改善。结论：经腹入路腹腔镜下离断性肾盂成形术是治疗UPJO的安全有效的微创手术方法。 【关键词】 肾盂输尿管连接部梗阻； 肾盂成形术； 腹腔镜； 经腹入路 肾盂输尿管连接部梗阻（UJPO）是泌尿外科常见的上尿路梗阻性疾病，以往治疗多采用开放离断性肾盂成形术（Andson-Hynes术）。近年随着腹腔镜技术的发展和成熟，临床上越来越多地开始采用腹腔镜下治疗UJPO。本院于2008年8月-2012年6月行经腹腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗UPJ0患者28例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者28例，男13例，女15例；年龄18～45岁，平均28岁；左侧15例，右侧13例；9例在体检时发现肾积水，19例有患侧腰部持续性或间歇性胀痛史，其中2例肾积水并发感染，所有患者排除并发肾结石；B超检查28例均有不同程度肾积水，其中重度积水5例，中度积水18例，轻度积水5例；所有患者术前均行B超、IVU、CTU或MRU检查明确诊断。 1.2 手术方法 气管插管全麻，置入双腔导尿管。健侧卧位，患侧抬高60度，采用经腹腔径路，Veress针穿刺建立气腹，脐旁2 cm置入10 mm Trocar，置入腹腔镜，直视下在左（或右）锁骨中线肋缘下、脐与髂前上棘中点处放置5 mm和12 mm Trocar。沿Told线打开侧腹膜，结肠融合筋膜，在肾前融合筋膜层内推结肠，打开肾周筋膜和脂肪囊，显露肾下极，肾盂、输尿管上端，充分游离扩张的肾盂及UPJ，必要时游离肾背侧下极，仔细观察引起肾积水的原因。对需做离断式肾盂成型术者，剪开肾盂，吸尽尿液，减少腹腔污染，暂不离断肾盂输尿管连接处，留置肾下极舌形瓣，纵行剪开输尿管外侧1.2 cm。4-0可吸收线在肾盂瓣下角和输尿管剪开处最低位外翻缝合一针，去除狭窄部，间断缝合后壁；在腋前线肋缘下穿刺置入自制2.5 mm Trocar用于置入双J管，预置导丝的F7双J管再经吻合口放入输尿管，拔出导丝；双J管下端达膀胱，上端至肾盂；距肾实质1.5 cm剪去扩张肾盂，连续吻合肾盂输尿管前壁和上方肾盂切口，肾周放置引流管。术后1～2个月经膀胱镜取出双J管。术后半年、1年、2年、3年复查B超、IVU或MRU。 2 结果 28例患者均行经腹入路腹腔镜下离断性肾盂成形术，无中转开放，手术时间85～160 min，平均125 min；术中出血量20～60 mL，平均32 mL；术后3～5 d拔出引流管，术后住院时间6～9 d，平均7.2 d。术后均无腹腔感染、无肠粘连、无尿瘘等严重并发症发生；随访6～36个月，平均18个月，腰痛症状消失；B超、IVU或MRU复查23例缓解，5例肾积水减轻。 3 讨论 传统的开放离断性肾盂成形术，即Anderson Hynes术一直是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的金标准[1]，因疗效可靠被广泛推广应用。1993年Schuessler[2]首先报告5例腹腔镜下肾盂输尿管成形术后，之后这一微创手术得到了快速发展和普及。在美国，1998年全国肾盂输尿管连接部梗阻患者中仅有15.3%接受了腹腔镜下肾盂成形术，而到2009年这一比例增加到55.3%[3]。在国内，腹腔镜下肾盂成形术自90年代末开始应用于临床，因手术微创美观、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、临床疗效可靠受到推崇。目前腹腔镜下肾盂成形术正在成为新的治疗肾盂输尿管连接部狭窄的金标准。但腹腔镜下肾盂输尿管重建需要裁剪肾盂、输尿管，缝合重建肾盂输尿管连续性、放置双J管等操作技术较传统开放手术困难，手术时间长，技术要求较高，一定程度上限制了其推广应用[4]。 近年来，随着腹腔镜培训的系统化和规范化，腹腔镜设备的不断完善，腹腔镜下肾盂成形术越来越普及。在我国，采用后腹腔入路进行肾盂成形术的较多，可能跟以下优势有关：（1）后腹腔途径对腹腔脏器干扰少，不易损伤腹腔内脏器，术后恢复快；（2）CO2吸收少，高碳酸血症并发症少；（3）术后即使出现吻合口漏尿也不会进入腹腔，而经腹腔途经，如果吻合口漏尿则可能出现化学性