pneumoni 肺炎 儿科.ppt

重 症 肺 炎 治 疗 一、心力衰竭：速尿、洋地黄、酚妥拉明 二、呼吸衰竭：氧疗、排痰、气管插管、机  械呼吸 三、中毒性脑病：甘露醇、激素、速尿、过 度通气、降温 四、并发症治疗：穿刺、引流 肺 炎 急 性 心 衰 治 疗 5. 颅高压：20％甘露醇5－10ml/kg, iv q12h 地塞米松1mg/kg, iv q12h 6. 心 衰 ：西地兰（或地高辛） 2岁0.03～0.04 mg/kg 2岁0.02～0.03 mg/kg 首次给1/2，余量分二次，每隔6～8hr 维持量为饱和量的1/4，分二次于饱和后12hr起 给药，此外，可给速尿1mg/kg, 2～3次/天 呼吸道合胞病毒肺炎临床特点 （respiratory syncytial virus pneumonia） 一、多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发  热或呈低热 二、咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼 吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状 三、肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音 四、X线显示支气管周围炎及不同程度气肿，血 白分一般正常 五、病程较短，一般不超过2周 腺 病 毒 肺 炎 临 床 表 现 （adenovirus pneumonia） 一、多见于6个月～2岁小儿，有流行性，体温多超  过39℃，并持续1～3周 二、症状重，咳嗽，严重喘憋、面色苍白或发灰、  发绀、但肺部体征较少或不明显 三、易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏  器受损表现 四、X肺部改变相对较早，并可见二肺野大不一淡 片状阴影及少量胸腔积液。 五、血白分一般在正常范围 六、病程可长达4周 金黄色葡萄球菌性肺炎 （staphylococcal pneumonia） 除具有以上支气管肺炎的症状体征外临床特点尚有： 一、起病急，病情严重，发展迅速 二、毒血症状明显，如高热、面色苍白、气促 、纳  呆、腹胀等，皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹 样皮疹 三、易形成脓胸、脓气胸、肺大泡、纵隔气肿、皮下 气肿等并发症 四、局限能力低下者可散播成败血症和其他脏器的 迁延性化脓性病灶 五、对抗生素耐药性强，病程较长，常在3～4周以上 流感嗜血杆菌肺炎hemophlilus influenza pueumonia 是一种革兰阴性杆菌肺炎（GNBP），有增多趋势。 一、多见于新生儿及免疫功能低下者 二、起病急、治疗难、预后差； 三、除高热、精神萎靡、咳嗽、呼吸困难外，中毒症状明显面色苍白，发绀 四、易导致微循环衰竭。 五、 X线表现支气管肺炎的征象，常见胸腔积液 支 原 体 肺 炎 特 点 （ mycoplasmal pneumoniae pneumonia） 常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。 四季散发发病，秋冬季较多，可有局部小流行。 近年发病率显著提高，潜伏期2～3周，临床表现多种多样。 重者高热、剧烈咳嗽、头痛、全身不适、肺部受累及,可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统，皮肤均可累及。 轻者仅低热、咳嗽。大多肺部无阳性体征。病程2～6周。 诊断：PCR法速检测抗原。 双份血清抗体检测、冷凝集试验可作辅助方法 治疗：选用大环内脂类抗生素，首选红霉素，肺外损害，  对症治疗 衣原体肺炎 （chlamydial pneumonia,CP） 一、多见于6个月以下的婴儿。 二 起病缓慢，常先有鼻塞，后出现气粗和频咳，一般不发热，肺部可有湿罗音。 三、偶可发生胸膜渗出，半数病人可见结膜炎。 四、 X线表现为间质性肺炎,双侧性过度通气或斑片阴影。 五、大环内酯类首选 ,青霉素族及氨基糖甙类均无效。 真菌性肺炎的特点 多见于长期应用抗生素者，起病慢 稽留热，剧咳，胶冻样粘样痰，有体征 血白分正常 胸片示斑点状或大片状阴影 婴幼儿期最常见的肺炎,冬春寒冷季节多发 先天性心脏病、营养不良、佝偻病患儿及居住条件差、缺少户外活动或空气污染严重地区易发生支气管肺炎 支气管肺炎(bronchopneumonia) 呼吸系统解剖 生理特点（上呼吸道） 生理特点（下呼吸道） 新生儿与成人呼吸功能比较 各年龄小儿呼吸及脉博次数（每分钟） 年龄 呼吸 脉搏 呼吸/脉搏 新生儿 40—45 120—140 1/3 1岁 30—40