脊髓疾病概述1脊髓大体解剖从枕骨大孔处延髓和颈髓交界处.docVIP

脊髓疾病 概述： 1、脊髓大体解剖：从枕骨大孔处延髓和颈髓交界处到第一腰髓，长度约40-45cm。第1-7对颈神经发出时高于相应椎体，第八对脊神经低于C7，剩下的脊神经发出时低于相应的椎体。脊髓内部结构包括灰质和白质。 脊髓病变三主征： 运动障碍：可表现为上运动神经元瘫痪、下运动神经元瘫痪及混合性瘫痪。 感觉障碍：后根病变时同侧深浅感觉均有障碍；后角病变时同侧痛温觉障碍，深感觉及部分触觉仍保留相应节段痛温觉减退或丧失，触觉和深感觉无明显障碍感觉分离损害2~3个节段以下的痛、温觉的消失或减退。 3、单侧脊髓损害，表现为病变同侧有损害节段以下的上运动神经元瘫痪，病变同侧深感觉障碍，病变对侧有损害节段1-2个平面以下的痛、温觉减退或消失，触觉尚可保持良好，病变同侧血管舒缩运动功能障碍。 4、急性脊髓横断性损害 早期：脊髓休克（spinal shock3-4周。 后期表现为肌张力增高腱反射亢进病理征（+反射性排尿 5、脊髓节段定位诊断 节段性症状：这一节段支配的肌肉产生驰缓性瘫痪，与这一节段有关的反射消失，所支配的区域出现根痛或根性分布的感觉障碍。 脊髓不同节段损害的临床特点 颈上段（C1~4）病变 运动障碍：头、颈、肩胛部运动障碍，可有膈肌麻痹，四肢痉挛性瘫痪。 感觉障碍：病变水平以下全部感觉缺失或减退。根痛位于枕及颈后部，可有面部感觉障碍。 自主神经功能障碍：有括约肌功能障碍、四肢躯干常无汗等。 可有后颅凹病变的症状和体征 C5~T2）病变 运动障碍：双上肢弛缓性瘫痪，双 感觉障碍：病变水平以下全部感觉缺失 自主神经功能障碍：有括约肌功能障碍Horner征（C8 ~ T1损害时）。 胸段病变主要临床表现 双上肢未受影响, 双下肢痉挛性瘫痪 病变水平以下感觉障碍 病变在T10 ~ 11 毕夫（Beever）征，亦称脐孔征（阳性） 大小便障碍，出汗异常 腰膨大（L1~S2）病变 上段（L1~2 ）病变: 双侧髋关节屈曲障碍，股骨内收肌驰缓性瘫痪， 腰下段（L3~5，S1~2）病变： 膝、踝反射消失，根性痛大腿前外侧小腿外侧，双下肢感觉障碍。 圆锥病变（包括S3~5、尾节）：马鞍形感觉障碍，膀胱、直肠功能障碍。 马尾病变（L2至尾节共10对神经根组成）：下肢可有驰缓性瘫痪，根痛多见且明显，大小便功能障碍常不明显。 二、急性脊髓炎(acute myelitis) 1、病因：可能为病毒感染后引起的异常免疫应答（部分患者可能为疫苗接种后引起 的异常免疫反应） 2、临床表现： 任何年龄均可发病，青壮年多见 前驱症状：乏力感 诱因：感冒，受凉，疫苗接种 脊髓症状出现急骤，在数小时至2 ~3天发展为完全性截瘫 症状取决于受累脊髓的节段和病变的范围 典型症状（以胸段横贯性损害为例） 运动障碍(dyskinesia)：早期：表现脊髓休克，休克期恢复：肌张力逐渐增高，腱反射亢进，病理征（+），部分肌力恢复（从远端开始）。 感觉障碍(sensory disorders)：病变节段以下所有感觉缺失。可有感觉过敏区/ 7） 辅助检查(assisted examination)：血常规：白细胞轻度增高、多数正常。 脑脊液（CSF）：多数病人动力学检查提示椎管通畅，白细胞轻度增高蛋白正常或轻度增高糖、氯化物正常 脊髓MRI：短T1长T2异常改变。 3、鉴别诊断 视神经脊髓炎：有视力下降或VEP异常 急性硬脊膜脓肿：有根痛、脊柱痛和脊膜刺激症状外周血白细胞、脑脊液蛋白含量明显增加 脊髓腔梗阻 脊柱结核：全身中毒症状其他结核病灶X线有典型改变。 转移瘤 脊髓出血 4、治疗 1） 药物治疗 皮质类固醇激素(corticosteroids)：甲基强的松龙500~1000mg iv gtt q.d×3~5天或地塞米松10~20mg iv gtt q.d10天一疗程，后改强的松龙口服 大量免疫球蛋白：0.4g/kgq.d×3~5天。 抗生素 维生素 其他药物：血管扩张药，细胞活化剂 、护理(nursing) 3）、康复治疗(rehabilitation) 5、预后(prognosis) 与下列因素有关： (1)脊髓受损程度(the degree of spinal cord damaged) (2)并发症(complication) 三、压迫性脊髓病 1、病因: 肿瘤: 最常见，椎管内或脊髓本身的肿瘤最为常见。 炎症: 损伤：椎体、椎管的骨折、脱位 其他：脊髓血管畸形、椎间盘突出等 急性压迫（外伤性血肿、硬脊膜外脓肿）起病急，进展迅速（数小时~起病缓慢，早期症状不明显或仅有相应部位不适 症状、体征： 神经根症状(nerve root symptom)：刺激后根时有根痛(root ache)。部位局限于受累的神经根分布皮节区域。性质电击样、刀割样、撕裂样持续