第七章 疾病预后.ppt

疾病预后研究 的设计与评价;病人及其家属的问题： 有无危险性？ 是否传染？ 治疗方法？ 治疗中有无痛苦？ 需治疗多长时间？ 需要花多少钱？ 有无并发症？ 有无后遗症？ 能否复发？ 影响工作和生活？ 能存活多长时间？ 能不能死于该病？ 如何提高生存质量？ ……;医生的问题： 疾病的进程？ ; 1. 概念 医生对患者所患疾病未来结局的 事先估计。常以概率表示，如：生存率、 治愈率、复发率等。 ; △ 实际上，临床研究主要集中在预后因素 和疗效评价上。如： 相同疾病的不同病人，同时入院， 同样治疗，为什么会有不同结局？ 患同一恶性肿瘤，为什么生存年限 差别很大？ 同一种外科疾病有多种术式，如何 选择术式？ ……; 1. 预后因素概念 预后因素（prognostic factor）指影响疾病结局的一切因素，是强调患者具有某些因素，其病程发展中可能伴有某种结局的发生 ;嗜好：吸烟、饮酒 饮食习惯：高盐等;如：感染性疾病 侵入机体的病原体 数量 质量 入侵门户 定位 毒力大小 侵袭能力 繁殖能力 ……;又如：非感染性疾病 △癌症 △脑出血 △心肌梗塞 癌瘤大小 出血部位 梗塞部位 倍增时间 出血量 梗塞范围 生长部位 出血后 有无休克 生长方式 就诊时间 心律情况 浸润深度 转移方式; （2）患者的机体状况 1）年龄 2）性别 3）营养状态 4）行为状态分级 5）内分泌、 6）心理状况 免疫状况 7）既往史 8）治疗史 9）家族史;（3）医疗干预 指临床医生为了改善患者疾病的预后所 采取的一切方法，包括治疗方法、用药种类、 药物剂量水平、药物副作用有无等。 单一治疗  1）治疗时机、措施得当与否 综合治疗 近期疗效 2）首次治疗的单位剂量效应 3）治疗中的不良反应 4）医院内感染 ;（4）患者及医护人员的依从性 指医、患对医嘱的执行程度。 完全依从 分为 部分依从 拒绝依从 好的临床治疗方案若要达到好的 治疗效果，前提是患者与医、护配合。 对于不同预后结果的分析，除了考虑 治疗方法外，还要考虑依从性问题。;（5）早期发现 早期诊断对预后影响很大，如：各种 常见癌症，一般来讲，越早期发现其预后 越好，反之就差。据美国报道，早期癌症 存活 5 年，再存活10年的概率： 胃 癌 60~80% 结 肠