中国高血压基层管理指南幻灯片.pptVIP

３．４　 高血压的药物治疗 ３．４．１　 治疗原则 　 ① 小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对２级及以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。 ② 尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天２４小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药１次而药效能持续２４小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药２～３次。 ③ 联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用２种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中２级及以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。 ④ 个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。 ３．４．２　 常用降压药的种类 　 当前常用于降压的药物主要有以下 ５ 类：钙拮抗剂、 ＡＣＥＩ 、 ＡＲＢ 、噻嗪类利尿药、β 受体阻滞剂。以上５类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物 。如有必要，还可以选择 α 受体阻滞剂和其他降压药。根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原则；降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。我国常用口服降压药物参见附件４ 。在国家基本药目录基础上，适当增加其他基层常用降压药。基层常用降压药及使用方法参考附件５ 。 ３．４．３　 降压药物的选择 　 医生应根据患者的具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌证和强适应证，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中应定期随访患者，了解降压效果和不良反应。 （１ ）钙拮抗剂 （２ ） ＡＣＥＩ （３ ） ＡＲＢ （４ ）噻嗪类利尿剂 （５ ）β 受体阻滞剂 （６ ）固定低剂量复方制剂:降压药物选择的原则可参考表６ 中国高血压基层管理指南熊玉明 ２００９ 年基层版《中国高血压防治指南》（简称指南） ２０１３年１０月启动了指南的修订，更名为《中国高血压基层管理指南》。 经专家讨论，更新或强调的主要内容如下： ① 加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率； ② 鼓励开展家庭自测血压，稳步推广使用经国际标准认证的合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压计； ③ 对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素； ④ 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键； 经专家讨论，更新或强调的主要内容如下： ⑤根据当地实际情况，选用合适的降压药； ⑥ 推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂，有利于血压达标； ⑦ 随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者每 ３个月随访１次，未达标者每２～４周随访１ 次； ⑧ 对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性。 ⑨ 强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。 １　 高血压的检出 １．１　 血压的测量 １．１．１　 血压测量的重要性 １．１．２　 血压测量的规范 １．２　 高血压的检出 １．２．１　 普通人群的高血压筛查 １．２．２　 易患人群的高血压筛查 １．２．３　 初次血压升高者的处理 １．２．１　 普通人群的高血压筛查 （１ ）健康成年人每２ 年至少测量 １ 次血压，最好每年测量 １ 次。 （ ２ ）充分利用各种机会性筛查。 ① 单位组织的健康体检或各类从业人员体检； ② 计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案； ③ 利用特定场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量血压； ④医疗机构对３５岁以上患者实行首诊血压测量制度。 １．２．２　 易患人群的高血压筛查 （１ ）易患人群包括： ①血压高值［收缩压１３０～１３９ｍｍＨｇ 和（或）舒张压８５～８９ ｍｍＨｇ ］； ② 超重［体质量指数（ＢＭＩ ）２４～２７．９ｋｇ／ ｍ２ ）或肥胖（ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ ｍ２ ）］；或腹型肥胖：腰围男 ≥９０ｃｍ （ ２．７尺），女 ≥８５ｃｍ （ ２．５尺）； ③ 高血压家族史（一、二级亲属）； ④ 长期膳食高盐； ⑤ 长期过量饮酒［每日饮白酒 ≥１００ｍｌ（２两）］； ⑥ 年龄≥５５岁。 （２ ）易患人群一般要求每半年测量血压１次。 （３ ）提倡家庭自测血压。 （ ４ ）利用各种机会性筛查测量血压。 １．２．３　 初次血压升高者的处理 　 初次血压升高指第１次发现血压达到高血压诊断标准［即收缩压 ≥１４０ｍｍＨｇ 和（或）舒张压 ≥９０ ｍｍＨｇ ］。如重度升高［即 收 缩 压 ≥１