宫颈病变(郎景和).pptVIP

HPV test的适应症 和细胞学一起作为防癌筛查内容 细胞学结果不明确或处于边界状态 轻、中度CIN之退化状态或持续进展 宫颈癌的治疗后随诊 郎景和 北京协和医院 子宫颈病变的诊断与治疗 宫颈病变（Cervical Lesions） 是一个尚未限定的、比较泛化的概念； 指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤 、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。 宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌 HPV感染和亚临床湿疣 （Subclinic　Papillomavirus Infection,SPI） 狭义的宫颈病变范畴 名称和概念（1） TBS（The Bethesda System） 低度鳞状上皮内瘤变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL） 高度鳞状上皮内瘤变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL） 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance，ASCUS） 未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance，AGCUS）等 名称和概念（2）阴道镜检查 1992年Coppleson的命名和分类 近年，Reid新的评分标准（RCI） 将最具特征的阴道镜图象，即边界、颜色、血管和碘试验四项，给予0-2的评分，并将总分与CIN级别相对照 优点为诊断数量化，便于评估病变的程度和选择合适的处理方式和范围 RCI尚未在国内推广 名称和概念（4）人乳头瘤病毒感染（HPVI） HPVI可分“低危”和 “高危”两组： 低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变； 高危组主要是HPV-16、HPV-18， 与CIN 关系密切。 宫颈病变的流行病学（1） 宫颈病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 宫颈病变的流行病学（2） 近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPVI）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。 宫颈病变的流行病学（3）宫颈病变的危险因素之一 多个性伴或性伴有多个性伴； 早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其他STD者； 宫颈病变的流行病学（4）宫颈病变的危险因素之二 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者； 低社会经济阶层。 宫颈病变的重要性（1） CIN是癌前的病变，介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。 CINI、CINⅡ和CINIII发展到癌，其依次升级的危险分别是15% 、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。 CIN 发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。 宫颈病变的重要性（2） HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPVI。 单纯疱疹病毒Ⅱ型（Herpes Simplex VirusⅡ，HSVⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。 其它相关的感染有衣原体、人巨细胞病毒（HCMV）等。 HPV感染 正常人 4% CIN1 30% CIN2 55% CIN3 65% 宫颈癌 99.8% HPV感染引起疾病进展 高危HPV持续感染是CIN3发展和维持之必然 患者仅由检HPV感染的持续;疾病的进展危险就长期存在 HPV感染使宫颈癌的相对危险增加250倍 “Clinical progression was not seen in the absence of high-risk human papillomavirus.” Nobbenhuis MAE et al. HPV感染“年轻化” HPV DNA 在25岁者相对高 HPV DNA 在30岁者相对低 30岁、高危HPV（+）、PAP（-）发展成HSIL者高于HP