宽QRS心动过速的鉴别诊断——首都医科大学附属北京朝阳医院心脏.PPTVIP

房颤伴旁路前传 宽QRS心动过速的鉴别诊断 定义和分类 常见误区 病史的价值 体检的重点 心电图的一般性分析 Brugada流程 特发性室速 A personal viewpoint 特发性室速－具有特征心电且能通过RFCA根治的室速 约占所有室速的10％ 右室特发室速多起源于右室流出道（RVOT） 左室特发室速多起源于左室间隔面 单形性IVT的临床特征 LBBB形态IVT RBBB形态IVT 起源部位 通常位于RVOT 通常位于LV间隔下部 性别 女性居多 绝大多数为男性 心动过速类型 通常为非持续性 通常为持续性 机制 自律性增高/触发活动 折返/触发活动 诱发 运动 50% ~ 70% 20% ~ 50% PES 25% 75% PES+ISO 50% 90% 预后* 好 好 AAD 异搏定/III类药/?阻滞剂 异搏定/III类药 RF成功率 90% 95% * 猝死罕见, 心动过速心肌病/ARVD 右室流出道特发室速的心电图特征 II、III、aVF导联呈高幅R形态（仅此1条可确诊流出道室速,包括左室流出道VT） 胸导联QRS呈典型左束支阻滞形态 I导联QRS形态与室速在右室流出道内的位置有关 （低幅多相-RVOT间隔部；呈R形态-RVOT游离壁部 起源于右室流出道的VT-1 起源于右室流出道的VT-2 宽QRS心动过速的鉴别诊断 定义和分类 常见误区 病史的价值 体检的重点 心电图的一般性分析 Brugada流程 特发性室速 A personal viewpoint Differential Diagnosis of Wide QRS Complex- a personal viewpoint 粗略浏览ECG，观察有无VT的特征性图形 胸前导联QRS波是否具有同向性（正向同向性者排除经旁路前传的SVT） 额面电轴是否极度右偏 是否为起源于右室流出道或左室间隔面的特发性室速 是否为房颤经旁路前传 仔细寻找室房分离的证据 胸前导联有无RS图形，并测量RS间期是否100ms Differential Diagnosis of Wide QRS Complex- a personal viewpoint (1) Differential Diagnosis of Wide QRS Complex- a personal viewpoint (2) + V6呈QS型或R/S1或qR型 对于RBBB型的宽QRS心动过速:－V1呈左兔耳征或双向波对于VT诊断具有极高的特异性 －单向波V1＋特征性V6?VT 对于LBBB型的宽QRS心动过速，牢记提示VT诊断的V1或V2的形态 Differential Diagnosis of Wide QRS Complex- a personal viewpoint (3) 诊断VT的敏感性为87％，特异性为100％ Drew BJ, et al. PACE, 1995, 18: 2194-2208 宽QRS心动过速鉴别诊断之“实战演习” 本例宽QRS心动过速的机制是： VT Case 1 本例宽QRS心动过速的机制是： VT Case 2 本例宽QRS心动过