慢性血行播散性肺结核.PPTVIP

结核性胸膜炎 结核菌进入胸膜腔引起哀怨膜炎症：充血、水肿、渗出，胸膜肥厚 干性胸膜炎 渗出性胸膜炎 诊 断 根据临床表现、X线检查、痰菌检查等作出诊断。 1：分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核 2：病变范围及空洞部位 3：痰结核菌检查 4：活动性及转归 5：化疗史 肺结核的记录方式 按结核的分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。 如：原发性肺结核 右中 涂（-），初治。继发性肺结核 双上 涂（-），复治。血行播散型肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发型肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等）、并存病（如硅沉着病、糖尿病等）、手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗后按并发症、并存病、手术等到顺序书写。 鉴别诊断 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 支气管扩张 肺癌 肺脓肿 纵隔和肺门疾病 其他发热性疾病 统一标准化疗治疗方案 初治涂阳肺结核治疗方案 含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。 每日用药方案： 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。 巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月 简写：2HRZE/4HR 统一标准化疗治疗方案 初治涂阳肺结核治疗方案 间歇用药方案： 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月 巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。 简写为：2H3R3Z3R3/4H3R3 复治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，2个月。 巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，4-6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌末阴转，可继续延长治疗期2个月。 简写：2HRZSE/4-6HRE 复治涂阳肺结核治疗方案 间隙用药方案 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔天一次或每周三次，2个月。 巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，6个月。 简写：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 耐药肺结核 耐药或耐多药结核多由不规律、不合理用药和无任何管理措施所致。 根据药敏结果，详细询问过去用药史，选择2－3种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期最好由5种药组成，巩固期至少3种药，并实施全程督导化疗管理完成治疗。一般在痰菌阴转后继续治疗18－24个月左右。 耐药肺结核 注意交叉耐药：利福平和利福喷丁，卡那霉素和阿米卡星，喹诺酮类药之间存在完全交叉耐药，只要有一种耐药，就不宜再选择另一种。SM和KM或AK为单向交叉耐药，对SM耐药者可选用KM或AK中的一种，而耐KM或AK者则不能再用SM。 可供耐药病例选择的药有：氧氟沙星、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、AK、卷曲霉素等。 * 2.饮食 - 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.5～2L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次 * （二）监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识 * （三）对症治疗 1.结核中毒性症状的治疗 - 遵医嘱应用抗结核药物 - 一般不需特殊处理 - 高热者遵医嘱做好退热 处理 * 2.咯血的治疗 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作 - 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血 * （四）用药注意事项 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药 * 药 名 不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 （E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠 （P，PAS） 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应 * 药 名