肺部病变累及胸膜.PPTVIP

胸 部 检 查 胸部体表标志.rm （二）异常胸廓 1．桶状胸 见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作，亦见于一部分老年人及矮胖体型的人。 2．扁平胸 见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。 3．佝偻病胸又称鸡胸 佝偻病串珠。肋膈沟。 4．漏斗胸 见于佝偻病、胸骨下部长期受压者，也有原因不明者。 6．胸廓局部突起 肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。 肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。 7．脊柱畸形所引起的胸廓变形 脊柱前凸多发生在腰椎。 脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。 脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。 2．皮下气肿 肺、气管、胸膜受伤或病变，产气杆菌感染或气胸穿刺。 3．胸壁压痛 炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。 4．肋间隙回缩或膨隆 胸壁和胸廓.rm 胸部异常体征.rm 乳头内陷--发育异常、癌变。 血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳癌； 黄色或黄绿色溢液--乳房囊性增生病，偶见于乳癌； 棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。 男性乳房发育，见于睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。 乳房肿块见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。 良性肿块一般较小、形状规则、表面光滑、边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大。 恶性肿瘤肿块形状不规则、表面凹凸不平、边界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物 乳腺检查.rm （二）呼吸频率、深度及节律 1．呼吸频率变化 呼吸过速见于剧烈体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、呼吸功能障碍、心力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。 呼吸过缓见于深睡、颅内高压、粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。 呼吸停顿、心跳仍存在，见于延髓麻痹。 3．呼吸节律变化 （1）潮式呼吸：又称陈-施呼吸。 见于两种情况： ①肺-脑循环时间延长（如心力衰竭）。②呼吸中枢反馈增益增加：低氧或某种脑干损伤。有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸。 （三）呼吸运动 呼吸运动.rm 1．呼吸运动减弱或消失 局限性、一侧、两侧呼吸运动减弱或消失。 2．呼吸运动增强 局部或一侧见于健侧代偿性肺气肿。双侧呼吸运动增强见于酸中毒、剧烈运动等。 语颤减弱或消失见于： ①肺气肿及支气管哮喘发作时； ②支气管阻塞； ③胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿； ④体质衰弱。 （三）胸膜摩擦感胸膜摩檫感.rm 2．肺下界 平静呼吸时，第6、第8、第10肋骨。 肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂； 肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连，以及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹。 3．肺下界移动度 6~8cm。 肺下界移动度减小见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致的腹压增高。 肺界叩诊.rm 2．鼓音 气胸及直径大于3~4cm的浅表肺空洞。 3．过清音 肺气肿、支气管哮喘发作。 （2）肺泡呼吸音增强：运动、发热、甲亢，贫血、代谢性酸中毒；一侧或一部分代偿性增强。 （4）断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音。其表现为吸气音较强，有不规则的间歇而将吸气音分为若干节段，但每个节段的声音是均匀的。见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等。 （5）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见于支气管炎或肺炎早期。 3．病理性支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管肺泡呼吸音，称为病理性支气管肺泡呼吸音。常见于 肺实变区域较小且与正常肺组织掺杂存在 肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖。 异常支气管肺泡呼吸音.rm （2）听诊特点：干罗音.rm ①呼气更清楚； ②性质多变且部位变换； ③音调较高，长； ④不同性质干啰音同时存在； ⑤喘鸣。 （3）分类： 鼾音、 哨笛音、飞箭音、哮鸣音。 （4）临床意义：支气管病变表现。 两肺见于急、慢性支气管炎、哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。 局限性干啰