哈佛台阶评定的有效性置疑与新评价方法(PPT).pptVIP

我国在20世纪80年代经过大量实验研究， 推出了改良哈佛台阶试验的评定方法与标准，也仅只是在台阶高度上作了相应的调整，并根据哈佛台阶试验心功能指数评定公式计算出国人的评定标准表，未能从根本上解决哈佛台阶试验心功能评定公式的缺陷。 受试对象与方法 受试对象 测试方法 数据处理 哈佛台阶心功能指数评定公式 k=180秒*100/2*Σp (运动后1分、2分、3分钟三个时段各测30秒的心率之和)，意思为在相同时间、同等运动强度的定量负荷下，心率在三分钟恢复期越接近安静水平越好，其心功能指数与恢复期心率成反比。 哈佛台阶试验的评定公式有三大缺陷 其一，公式中采用180秒*100意义不大，因为同一批数据同时扩大或缩小多大比率，其数据的排序不变。因此可将公式筒化为：k=2*Σp或k=Σp/3。 其二，每个人的最高心率与先天遗传极为相关，采用恢复期的三次心率之和来评价，心脏在台阶负荷后其恢复值的起点不在同一平面上。 其三，哈佛台阶评定公式无法甄别心功能的分类。 心率在恢复期有三种反应状： （1）三次心率依次递减； （2）三次心率基本不变或递减很慢； （3）三次心率不是依次递减， 而是第2次 心率比第1次心率快、或第3次心率高 于第2次。 根据运动生理学理论 心脏活动受心交感神经和迷走神经的双重支配，随着运动强度的加大，心交感神经兴奋性提高，心脏活动加快、加强；运动结束时，即刻转为迷走神经紧张性增高，心脏活动随及减慢、减弱。如果受试者机能状态良好，心率随运动强度的增大而相应增高，而运动结束时由于迷走神经兴奋性增强，心率恢复较快；如果受试者机能状态差或身体处于疲劳状态时，其心脏活动的神经支配出现不协调，即运动结束时，迷走神经的紧张度下降，心率恢复就减慢。 新的心功能指数评定公式 而采用哈佛台阶心功能指数评定公式却无法区分上述三种状况。将哈佛台阶心功能指数评定公式修正为： Σp – d k = (1 – ———— ) * 100 Σp 式中k为心功能指数 Σp为运动后恢复期1分、2分、3分钟三个时段30秒心率之和， d值为运动后恢复期1分、3分心率值之差。由于心功能指数k与运动后恢复期1分、2分、3分心率之和Σp成反比，以运动后恢复期1分、2分、3分心率之和为100%，那么运动后恢复期1分、2分、3分心率之和Σp减d值所占恢复期比值越小越好，公式中采用1减后面的数，是采用常人思维，即指数越高，评分越高的方法 对于运动后心率恢复期的三种状况的评定，采用d值来评定。 （1）正常型（Ⅰ型） 三次心率依次递 减，且d值 大于平均值； （2）缓慢型（Ⅱ型） 三次心率基本不变或递减很慢， 且d值小于平均值; （3）心律失常型（Ⅲ型） 三次心率不是依次递减， 而是第2次心率比第1次心率 快、或第3次心率高于第2次， d值为负数。 三、两种评定方法比较 哈佛台阶指数三大缺陷 第一点前面已述，公式中采用180秒*100意义不大，因为同一批数据同时扩大或缩小多大比率，其数据的排序不变。 第二点每个人的最高心率与先天遗传极为相关，采用恢复期的三次心率之和来评价，心脏在台阶负荷后其恢复值的起点不在同一平面上。 其三，哈佛台阶评定公式无法甄别心功能的分类 新的心功能指数公式 采用d值来划分心律恢复类型，可达到通过台阶试验来诊断心功能优劣的目的。 如实验中观测到学生男甲恢复期三个时段心率为65：60：50次，学生男乙为55：58：62次，甲乙二人心率之和均为175次，按哈佛台阶公式计算得分相同，k值均为51.43，评分为良。 新的心功能指数公式评定：学生甲k=8.57，得55分；学全乙k= - 4，得30分。诊断为学生甲心率恢复为缓慢型，学生乙为心律失常型。两者相差甚大。 四、结果与讨论 两个改变，两个不变 两个改变是：（1）对台阶高度进行了调整，如