教材2-疟疾防治.ppt

疟疾防治 防治原则 疟疾是防有措施，治有办法的疾病，但其又具有传播因素复杂、传播快、流行易返复、防治难度大的疾病。对于疟疾的防治要遵循以下原则。 1. 在贯彻预防为主的原则下，采取综合性防治措施，即既要消灭传染源，又要控制传播媒介，又要保护易感人群。 2. 在实施综合防治措施时，又要根据流行特点和有关素的不同，在突出重点、分类指导的原则指导下，采取因时因地制宜、有所侧重的措施。 3. 防治工作必须动员疟区的广大群众参与，实行相关部门的通力合作。 4. 必须树立长期防治的思想，要取得根除和最终消灭疟疾的成果，需要几代人的连续防治。 5. 在整个防治进程中，要加强监测和防治效果评价，应根据不同时期的流行特点，及时调整防治的策略和措施。 传染源的控制与管理 加强对疟疾传染源的控制与管理，不仅能及时消除疟 疾患者的临床症状，使患者早日恢复健康，而且可减 少传染源的数量，降低疟疾的传播，在各类疟区防治 中都是一项非常重要的工作。 传染源检索 疟疾的传染源是疟疾现症病人和无症状带虫者。为及时发 现与清除传染源，主要采取发热病人血检疟原虫、病例追 踪随访、以及对来自高疟区人群的检测等措施。 临床表现与诊断 疟疾是一种以疟原虫为病原体的寄生虫病，临床上以 周期性寒颤、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征 为特点。根据其临床表现，对疟疾作出正确诊断是疟 疾控制策略中降低发病率、死亡率的基础。 重症疟疾 根据世界卫生组织的建议，凡在罹患疟疾时，出现脑型 疟，严重贫血，急性呼吸窘迫综合症或肺水肿，低血糖， 急性肾功能衰竭，急性循环衰竭，重度酸中毒，超高热， 多发性惊厥，异常出血倾向和出血，高原虫血症等项中的 一项或数项，则应视为重症疟疾。 脑型疟 在重症疟疾中，脑型疟最为常见，预后亦凶险。 目前认为，所谓脑型疟是指在排除其他可能原因 后，具有高死亡率的疟疾昏迷综合征。绝大部分 脑型疟由恶性疟发展而成，以儿童，特别是幼儿 及无免疫力的患者为多见，其临床表现如下。 脑型疟临床表现 1）昏迷：是脑型疟最明确的症状，患者常始感剧烈头 痛、呕吐，继而谵妄、昏迷。约有70%的昏迷患者始于癫痫样发作。少部分儿童在昏迷过程中出现持续性偏瘫，可在数天内恢复，但亦可能造成较长时间的肢体功能障碍。 2）惊厥：在患儿中，约有80%出现惊厥，在成人患者中较低，约为20%。 3）去皮层僵直：部分患儿可出现去皮层或去脑僵直状态，尤其是持续存在时，往往为预后不良的指征；时可见角弓反张，可能与颅内压升高有关。 疟疾诊断原则和诊断标准 原则：根据疟区住宿史，发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征，以及病原学检查、 血清免疫学检查等结果，予以诊断。 标准：按照《疟疾防治技术方案》的规定，凡具有下列三条中一条者即可诊断为疟疾。 1.具有典型疟疾临床疟症状者； 2.血检发现疟原虫者（包括免疫学检查阳性） ； 3.疑似疟疾经抗疟药试治有效者。 现症病人与带虫者的治疗处理 对现症病人和带虫者一经发现，必须及 时、彻底予以治疗处理。 常用抗疟药的种类和药理 一、杀灭红细胞内滋养体和裂殖体的药物 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除临床症状的目的 1 、氯喹 (chloroquine) 4—氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期有较强杀灭作用。 （1）杀虫机理: 抑制疟原虫DNA复制 和破坏血红蛋白酶。 （2）药理: 胃肠道吸收迅速，在红细胞内浓度比血浆内高，在疟原虫寄生的红细胞 比正常红细胞高，代谢缓慢。 （3）主要的副反应：可抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病患者慎用。 2 、喹哌 4—氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。 （1）杀虫机理:与氯喹相似，但无交叉耐药性。 （2）药理: 喹哌口服后吸收良好，储积于肝脏，代谢缓慢，血浆半衰期较长，约为21－28天。 （3）主要的副反应：可使血清谷丙转氨酶（ALT）升高，肝病患者及孕妇慎用。 3、咯萘啶（pyronaridin） 苯骈萘啶类新型抗疟药，常用于治疗抗氯喹或喹哌的恶性疟。 （1）杀虫机理:破坏疟原虫的复合膜和食物泡。 （2）药理: 肌注后0.75小时血浆浓度达高峰, 吸收后肝内含量最高，血浆半衰期约为2－3天。与氯喹无交叉耐药性。 （3）主要的副反应：食欲下降、恶心等，对心脏无毒副作用。 4 、青蒿素类衍生物 青蒿素是从黄花蒿中及其变种大头黄花蒿中提出的一种半萜内酯过氧化物