第四章第一节诊断治疗原则,第二节一氧化碳.ppt

急性中毒 石河子人民医院 张振华 第一节 诊断治疗原则 概 述 引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药　物 农　药 有毒动植物 中 毒 机 理 询问中毒病史 急性中毒诊断 中毒病人应注意检查（可累及全身各个系统） 神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明 急性中毒诊断 中毒病人注意检查 注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛 病情严重程度评估 急性中毒治疗原则 吸入中毒的处理原则 （一）院前救援 1.带有救护的救治人员立即将中毒者移离毒物污染的现场，安置在上风向，通风良好，在空气新鲜处进行救治。对呼吸停止或窒息者立即行心肺复苏。 2.保持气道通畅，及时清理分泌物和呼吸道毒物。 3.需要时给予吸氧。 4.安全转送医院。 吸入中毒的处理原则 （二）急诊治疗 1.严密观察中毒者的呼吸状态，检测RR、HR、BP、SPO2，尿量，意识等生命体征。 2.继续氧疗，保持呼吸道通畅，必要时给予高压氧舱治疗。 3.有呼吸衰竭者酌情应用呼吸机辅助呼吸或呼吸中枢兴奋剂。 4.对症全身支持治疗，止咳、平喘，防治呼吸道感染等并发症，保持中毒者的水、电解质与酸碱平衡，保障营养供给。 5.参考常见有害气体中毒的救治。 接触中毒的处理原则 1.立即脱去被毒物污染的衣物。 2.用温水或肥皂水或配置适当的解毒液，干净彻底清拭或冲洗接触毒物的皮肤。切记敌百虫污染皮肤者忌用碳酸氢钠清洗皮肤。1605有机磷杀虫剂污染皮肤者忌用高锰酸钾溶液清拭皮肤。 3.毒物污染眼睑或溅入眼内者用清水反复冲洗眼部，直至干净为止。 4.参考常见相关毒物对皮肤局部损伤的处理原则及保护措施。 5.毒物经皮肤进入血液者，酌情排毒，解毒，对症，支持等综合处理。 食入中毒的处理原则 1.酸性或碱性强腐蚀性毒物 不易用催吐、洗胃或灌肠等方法清除消化道内毒物。 稀释食入的毒物：牛奶、豆浆、蛋清加水混合液，或植物油200ml 中和食入毒物：可选用氢氧化铝凝胶60ml或镁乳60ml等弱碱性药物口服。忌用碳酸氢钠。可选用食醋或5%醋酸中和碱性食物。 氧化毒物：某些毒物与氧化镁相互作用可转为无毒性的化合物，依病情需要可酌情选择。 吸附、沉淀毒物：活性炭或骨炭粉可吸附、沉淀毒物，减少毒物被吸收入血液。 食入中毒的处理原则 2、非腐蚀性毒物被食入者 立即催吐或洗胃。 洗胃后予以口服或经胃管灌入50%硫酸镁或硫酸钠40-50ml导泻。无排便者也可用1%温盐水或1%肥皂水或清水加药用碳粉灌肠。 3、输液、辅以利尿剂或20%甘露醇，加速经泌尿系排泄毒物。 4、酌情选用透析、血液灌流或血浆置换法净化血液，清除毒物。 5、依毒物品种选用相关的有效解毒剂。 6、对症与支持治疗，例如给养、止血、输血、止痉、检测生命体征，防治器官功能衰竭、维持生理平衡。 第二节 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒 俗称煤气中毒。一氧化碳携血红蛋白的亲和力比氧与血红白的亲和力大240倍，一旦经呼吸道吸入后，85%与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的、不具备携氧能力的碳氧血红蛋白（Hbco），从而使血红蛋白的携氧力降低，导致组织缺氧。 急性一氧化碳中毒临床表现 轻度中毒 　　血液中碳氧血红蛋白(HbCO)浓度10%~30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失 中度中毒 　　血液中HbCO浓度30%~50%，除上述症状外, 尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、面色口唇呈现樱红色 、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力 重度中毒 　　血液中HbCO浓度50%，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升 急性一氧化碳中毒诊断 根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血液 COHb 及时测定的结果，按照国家诊断标准 （GB8781-88） ，可作出急性 CO 中毒诊断。职业性 CO 中毒多为意外事故，接触史比较明确。疑有生活性中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状等。 　　急性 CO 中毒应与脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酣症酸中毒以及其他中毒引起