术前手术区皮肤准备 范萍.ppt

 环形消毒法 手术前一日准备 术前要给病人采血、定血型和交叉配血（抽输血前四项）准备，根据手术的大小、准备足够的血量。女病人应了解月经来潮情况，如有月经来潮，应及时与医生联系，考虑延迟手术日期。  术前手术区皮肤准备 手术室 范萍 一、目的 消灭拟做切口处及其周围皮肤上的细菌。 皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之应全部剃除。 二、术前准备 三、手术野皮肤消毒范围 包括手术切口周围15CM的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。待第一遍消毒液干后，再以同样方式进行第二次消毒。 一般手术备皮（消毒）范围： （1）颅脑手术：全部头皮，前额(保留眉毛），两鬓及颈后皮肤。 （2）颈部手术：上自下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。 （3）乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，同侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部，对侧过前正中线5-10cm （4）胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上 （5）腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。 （6）肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。 （7）会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。 四肢手术皮肤消毒范围：原则是以切口为中心、上下20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。 三、消毒原则 四、消毒方式 平行消毒法 离心性消毒法 向心性消毒法 五、不同手术部位的消毒剂 1、婴幼儿皮肤 2、特殊部位：会阴部、面颈部、口腔等 3、普通外科手术皮肤 六、手术备皮的时间 七、手术备皮的方法 剃刀剃毛法 2、脱毛剂备皮法 3、剪毛备皮 4、皮肤清洁（脐部的清洁） 剃刀剃毛法 用肥皂水或滑石粉润滑后用备皮刀剃去手术区毛发。使用剃刀时应注意剃刀与皮肤的角度，动作要轻柔，以免剃伤皮肤。剃刀最好选择一次性的，以防消毒不彻底引起的交叉感染。 脱毛剂备皮法 是将脱毛剂涂于需要备皮的区域10～15 分钟后用压舌板将其轻轻刮去即可。应用化学脱毛剂除毛备皮方便，无痛感，患者易于接受，既减轻了患者痛苦又降低了切口感染机会，适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者。 剪毛备皮 是用推剪的方式去除手术区域的毛发。由于残留的毛发高于剃除的毛发，因而减少了皮肤的损伤，保持了皮肤的完整性，有效预防手术后的切口感染。对于毛发较长和会阴部皮肤的备皮适用于此方法。? 皮肤清洁 术前皮肤清洁是手术前的常规工作。 许多学者认为缩短皮肤准备距手术的时间只能在一定程度上减少细菌繁殖和污染的机会，无论是剃毛还是不剃毛，皮肤的清洁和消毒显得更为重要。 脐部的清洁 脐部是人体较容易藏污纳垢的地方，腹部手术前做好脐部清洁显得尤为重要。在脐部消毒方面，传统方法以松节油和汽油消毒为主，但两者均为刺激性较强的有机溶剂，使用后易出现皮肤红肿，甚至破溃，石蜡油虽无刺激性，但用后油腻，需再用肥皂清洗。 注意事项 : 1.注意保暖，备皮时尽量少暴露病人。 2.备皮后做全身浴或局部浴，更换衣服。 3.操作时动作平稳、轻柔，无皮肤划痕的发生。 4.擦洗局部时无衣服、被褥的浸湿。 5.备皮范围正确。 术前皮肤准备的目的是降低术后切口的感染率，备皮时间离手术时间越近越好，但关键还是术前皮肤清洁和消毒，应选择抗菌效果好、引起组织反应小的消毒液。在不影响手术操作的情况下，尽量不剃毛，避免损伤皮肤，也减轻由于备皮给患者带来的心理压力和不适感以及护理人员的工作量。总之，术前备皮法历经百年还在临床实践中不断地探讨研究，新一代的术前皮肤准备方法正朝着安全、有效、人性化的方向发展。 术前常规准备 呼吸道准备 胃肠道准备 适当锻炼 术前一日病人准备及皮肤准备 呼吸道准备 1.术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。 2.术前就应训练病人作深呼吸运动。如为腹部手术，应教会病人作胸式深呼吸；如为胸部手术，应训练病人作腹式深呼吸，以利肺泡的扩张，增加肺的通气量 呼吸道准备 2.指导病人学会有效咳嗽排痰，即在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出。对有吸烟嗜好的病人，应劝其停止吸烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。 呼吸道准备 若术前已有肺部感染或吐脓痰，术前3～5天，应口服或注射抗生素；痰液粘稠者，应用抗生素加糜蛋白酶作氧雾化吸入，每日2～3次，雾化后拍背，帮助病人排痰。有哮喘的病人，术前一日可用地塞米