抗心律失常药物合理应用.pptVIP

* * * * * * * * “The use of undiluted amiodarone in the management of out-of-hospital cardiac arrest” * “The use of undiluted amiodarone in the management of out-of-hospital cardiac arrest” The present study suggests that amiodarone can be administered undiluted without unmanageable haemodynamical side-effects in the treatment of out-of-hospital cardiac arrest. This is likely to save time and simplifies the treatment protocol in the prehospital setting. * -J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62 Amiodarone versus Placebo and Class Ic Drugs for Cardioversion of Recent Onset Atrial Fibrillation:A Meta Analysis Primary end point: cardioversion rate at 24 hours 6 studies versus placebo(595 patients) 7 studies versus class Ic(579 patients) Amiodarone superior to placebo after 6 to 8 hours and at 24 hours Aimodarone inferior to class Ic up to 8 hours than similar to class Ic at 24 hours These results favor amiodarone as a reasonable alternative for patients with recent AF in whom class Ic and other, more rapidly acting antiarrhythmic drugs cannot be used. * 2005年ESC会－欧洲用药趋势 室率控制与节律控制 虽然有报道节律控制增加运动耐受性，但是否提高生活质量不详 老年患者以室率控制开始较为合理，年轻的阵发房颤可以节律控制 使用的药物可能既有抗心律失常作用又有控制室率作用 导管消融用于抗心律失常药物无效的患者 2006年ACC/AHA/ESC房颤指南药物控制心室率 I类适应症： ——急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉β-阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率，但在低血压和心衰患者中应慎用 ——在心衰合并房颤的患者（无预激）推荐静脉使用地高辛和胺碘酮控制心室率 2006年ACC/AHA/ESC房颤指南药物控制心室率 IIa类适应症 ——其他措施无效或有禁忌时，静脉胺碘酮可用于控制房颤的心室率 IIb类适应症 ——房颤通过旁路前传但血流动力学稳定者可考虑使用普鲁卡因胺、双异丙吡胺、依布利特或胺碘酮 心房颤动或扑动：控制心室率 钙拮抗剂： ——维拉帕米：2.5－5mg 2min iv，每15－30分钟可重复5－10mg,总量20mg ——地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，5－15mg/min维持 不应用于心功能不全患者，不应用于伴有预激的患者 心房颤动或扑动：控制心室率 β阻滞剂： ——美托洛尔5mg静注，每5分钟重复，总量15mg ——艾司洛尔0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注4分钟，可逐渐增加剂量，每次给0.5mg/kg的负荷量，然后以50－100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min 心房颤动或扑动：控制心室率 镁剂： ——可用于控制室率 ——1－2g稀释在5％GS中，5－60分钟输注 ——稳定的患者最好慢一些，不稳定的患者可以快一些 长期口服药物控制心室率 ——摘自ACC/AHA/ESC房颤处理指南 心房颤动/心房扑动:转复窦律 新近发生的房颤（24~48h内）有自行转复可能 超过7天很少自行转复 转复方法 ——电转复效果最确实，成功率高，副作用小 ——也可试用静脉药物转复：发作7天之内者较有效。超过7天效果差