《如何诊断青光眼》培训课件.pptxVIP

如何诊断青光眼？How To Diagnosis Glaucoma？青光眼的定义是什么？青光眼（glaucoma）是一组威胁视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床征群或眼病。即眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的限度，将带来视功能损害。(眼科学，P142)青光眼的分类混合性青光眼发育性青光眼继发性青光眼原发性青光眼没有与可以认识的眼病有确切联系。由于眼部疾患或某些全身病引起的青光眼。眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致的一类青光眼。两种或两种以上原发性青光眼、继发性青光眼合并存在王桂琴,彭秀军,王静.青光眼早期诊断及个性化治疗. 国际眼科杂志 2012;12(4):761 -762原发性青光眼的分类原发性开角性青光眼POAG(Primary Open-Angle Glaucoma）由于病理性高眼压引起视神经乳头损害和视野缺损，而且眼压升高时前房角开放的一种青光眼。原发性青光眼原发性闭角性青光眼PACG(Primary Angle-Close Glaucoma）是一类由目前尚不完全清楚的原因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受阻，眼内压急骤升高或进行性升高的一类青光眼。PPP 2016 by the American Academy of Ophthalmology原发性闭角型青光眼的诊断诊断青光眼的标准是什么？眼压升高？视乳头改变？房角改变？视神经纤维层改变？视野？我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年).中华眼科杂志,2014;(5):382-383原发性闭角性青光眼的诊断要素年龄人种因素特殊的眼部解剖特征 前房浅：平均比正常人浅1mm 晶状体位置和晶状体厚度：晶状体位置可前移0.4～0.6mm，厚度可增加0.75～1.1mm。 晶状体前曲率半径：变小 房角结构：虹膜膨隆程度、虹膜根部的长度及厚度、虹膜根部附着点位置 眼轴短。 黄种人居多 多发生于40岁以上人群 女性多于男性PPP 2016 by the American Academy of Ophthalmology是否在临床看到房角关闭就是PACG呢？原发性可疑房角关闭原发性房角关闭原发性闭角型青光眼≥180 度 ITC存在存在存在眼压升高或PAS不存在存在存在视神经损伤不存在不存在存在ITC ： 虹膜小梁网接触（iridotrabecular?contact）PAS： 周边前房黏连（ peripheral anterior synechiae）发现大于半周的ITC的同时，伴有眼压升高或者PAS，但是不存在视神经损伤，则可以诊断为原发性房角关闭（Primary Angle Closure）合并视神经损伤的情况，可以诊断为原发性闭角型青光眼（PCAG）单纯虹膜小梁网接触，不存在房角的挤压现象，可以诊断为原发性可疑房角关闭。大约有25%的该类患者在5年内进展为原发性房角关闭PPP 2016 by the American Academy of Ophthalmology急性房角关闭危象(acute angle-closure crisis, AACC)房角突然关闭，造成眼压急剧上升，从而引起的一系列眼部症状和损伤的综合症。症状剧烈眼痛伴同侧头痛，常合并恶心、呕吐、发热、寒颤、便秘以及腹泻等症状。视力严重下降眼压急剧升高，一般在40mmHg以上眼前节检查角膜水肿，瞳孔散大；房水闪辉；虹膜前粘连及后粘连；房角闭塞；晶体改变，晶体表面可见色素沉着等眼底改变急性发作时眼底多难以窥见PPP 2016 by the American Academy of Ophthalmology急性房角关闭危象(acute angle-closure crisis, AACC)PCAG：晶体表面混浊年轻患者在经历了急性房角关闭发作后一段时间，接受了激光虹膜周切术。手术后角膜逐渐清亮，但是晶体前囊表面残余粘连后的混浊。PPP 2016 by the American Academy of Ophthalmology原发性闭角型青光眼诊断（一）房角镜检查 双眼都需要进行检查 仔细检查全周房角 仔细检查小梁网结构是否清晰可见，是否有色素堆积、炎症或小梁网充血等眼压检查 在房角镜检查前进行 双眼都需要进行检查 推荐Goldmann眼压计检查 同时检查角膜厚度进行校对PPP 2016 by the American Academy of Ophthalmology原发性闭角型青光眼诊断（二）屈光状态检查裂隙灯检查 结膜水肿（急性期） 前房中央和周边变浅 前房炎症表现 角膜水肿 虹膜及瞳孔形状改变 晶体改变 角膜内皮细胞丢失是否存在老花眼（老花眼患者合并窄房角的几率大） 是否安装人工晶体前房成像瞳孔检查 大小和形状（可能中等散