实体器官移植后淋巴组织增生性疾病的研究进展.pdfVIP

第 8卷 第 2期 器官移植 VOI．8 NO．2 2017年3月 OrganTransplantation Mar．2017 · 述评 · 实体器官移植后淋巴组织增生性疾病的 研究进展 明英姿 彭博 成柯 赵于军 佘兴国 牛英 庄权 张朋朋 刘洪 摘【要】移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)是一种在实体器官移植后最常见的、严重危及生命的肿瘤性并 发症。PTLD包含了一系列疾病，根据世界卫生组织(wHO)的分型，可以分为早期病变、多形性PTLD、单一型PTLD 和经典的霍奇金淋巴瘤4种类型，总发生率可高达20％，与EB病毒感染、免疫抑制程度、遗传因素等相关。PTLD临 床表现多样，确诊依赖于病理诊断。一旦确诊PTLD，首要 目标为治愈PTLD，其次为保存移植物功能。降低免疫抑制 水平通常作为初始治疗，在此基础上进一步联合利妥昔单抗、化学药物治疗、放射治疗等治疗方式进行治疗 ，其总体 有效率和患者总存活时间较以往已有较大提高。由于国内对PTLD的报道较少，未引起足够的重视，因此需进一步 增强移植医师对 PTLD的认识，提高PTLD的治疗效果。 关【键词】移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)；实体器官移植；EB病毒；免疫抑制；利妥昔单抗 【中图分类号】R617，R733．4 【文献标志码】A 文【章编号】1674．7445(2017)02．0002．10 作者简介：明英姿，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。现任中南大学湘雅三医院移植 中 心主任，主持移植中心工作。本科毕业于同济医科大学临床 医学专业德语医学班，硕士、博士均毕 业于同济医院器官移植研究所，曾留学德国两年余。兼任中国移植透析研究委员会常务委员、中 国研究型医院学会移植医学专业委员会常务委员、中国医师协会器官移植分会青年委员会副主 任委员、中华器官移植专业委员会肝移植学组委员、湖南省器官移植专业委员会候任主任委 员、 湖南省器官移植质量控制中心委员、湖南省人体器官移植技术临床应用委员会专家，湖南省卫生 厅及湖南省红十字会人体器官捐献专家组专家。兼任 《器官移植》、((HepatobiliaryPancreatic DiseasesInternational}、(1ournalofOrganDonationandTransplantation}、《中华移植杂志 (电子版)》 等国内外多家杂志编委。多年来一直从事器官移植的临床、教学及科研工作，作为第一手术者能够熟练开展腹部大器官移植， 包括肝移植 (包括经典式肝移植和背驮式肝移植)、肾移植(首次肾移植、多次肾移植、亲属活体肾移植)及肝肾联合移植，其~-- 次以上肾移植已完成近百例。先后获得 “湘雅名医”、“湖南省高校青年骨干教师”等称号。 移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)是一种在 的患者后 ，国外学者对此高度重视 ，近几十年来进 实体器官移植 (solidorgantransplant，SOT)及造血 行了一系列研究 ，并积累了宝贵的临床经验。特别 干 细 胞 移植 (hematopoieticstem celltransplant， 是近年来，随着抗 CD20单抗(利妥昔单抗，rituxmab) HSCT)后最常见的、严重危及生命的肿瘤性并发 的应用 ，PTLD 的病死率从早期 的 50％～70％ 症。PTLD并非一种单一的疾病，而是在移植后免疫 (SOT)和 70％～90％(HSCT)显著下降。但是，国内 抑制的背景下，以高度的异质性为特征 ，包含了从 目前对PTLD仅有零星报道，尚未引起足够的重视， 良性的淋巴增生到恶性侵袭性淋巴瘤在内的一系 故本文将对 PTLD的流行病学、危险因素