上肢周围神经损伤演示稿.ppt

感觉过敏 宣教 脱敏治疗包括: 一 、教育病人使用敏感区 二、在敏感区逐渐增加刺激 具体方法有： ①旋涡浴 ②按摩 ③用各种不同质地 不同材料的物品刺激 ④振动 3.促进感觉功能的恢复 * 感觉恢复顺序 痛觉 温度觉 30Hz振动觉 移动性触觉 恒定性触觉 256 Hz振动觉 定位觉 两点辨别觉 实物辨别觉 感觉再教育 阶段一： 移动性触觉 阶段二： 持续性触觉 阶段三： 物品质地分辨 阶段四： 粗大触觉分辨 阶段五： 精细触觉分辨 3.增强肌力,促进运动功能恢复 运动疗法：根据病损神经和肌肉瘫痪程度，编排训练方法，运动量由助力运动→主动运动→抗阻运动顺序渐进，可与温热疗法、水疗配合 恢复期康复措施 作业治疗： 作业治疗：ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等 增强肌力,促进运动功能恢复 增强肌力,促进运动功能恢复 增强肌力,促进运动功能恢复 增强肌力,促进运动功能恢复 上肢机器人—任务导向训练 上肢协调能力训练 增加上肢的协调能力，实现自我价值，增加自信 代偿与辅助器具的应用 休闲与娱乐 职业康复 职业康复训练 根据患者功能恢复情况结合职业评估结果进行工作能力的训练。 （1）体能训练 加强心肺功能训练、握力、耐力训练、肌力训练以便能够适应工作的强度。（2）工作操作训练 根据患者回归岗位所需要具备的活动和能力来进行针对性的训练如参与实际的或模拟工作训练，可以根据工作的性质上肢、手需要掌握的技巧进行强化训练。（3）工作态度 鼓励患者克服困难，积极参与作业训练，树立信心，能够尽早回归工作岗位 职业技能训练 上肢周围神经损伤的康复治疗 吴乾利 上肢周围神经损伤的康复治疗 主要内容 一、上肢周围神经损伤概述 二、上肢周围神经损伤的评定 三、上肢周围神经损伤的康复治疗 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 常见的上肢周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤等。 一、周围神经损伤的定义 二、上肢周围神经损伤原因 机械性损伤：切割伤较为常见 骨折脱位：压迫性损伤 火器伤 缺血性损伤 烧伤 医源性损伤：注射性、手术误伤 感染、感染代谢障碍、中毒、营养缺乏等等也可引起周围神经损伤 三、神经损伤Seddon分类 1、神经失用（neurapraxia) Ⅰ度损伤：神经纤维暂时性传导阻滞，但连续性无改变，神经功能于数日至数周内可自行恢复。 2、轴突断裂（axonotmesis) Ⅱ度损伤：轴索的连续性破坏，但神经鞘膜保持完整，远端神经纤维退变，经过一段时间后可自行恢复。 3、神经断裂（neurotmesis) Ⅲ度损伤：神经内膜管损伤，但神经束的连续性保存；Ⅳ度损伤：神经束损伤；Ⅴ度损伤：神经完全断裂； (一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)自主神经功能障碍 主动运动消失、肌肉瘫痪、萎缩、肌力下降或丧失出现畸形 痛、温、触、两点分辨觉 消失或减退，过敏 四、上肢神经损伤的常见的临床表现 皮肤干燥、出汗或无汗 康复评定 康复评定 1、病史 常了解神经损伤的发生、性质、程度 2、体征 有无畸形、肌肉萎缩， 3、交感神经功能评定 4、 运动功能的评定 5、 感觉功能的评定 6、神经电生理评定 7、其他： ADL、心理、职业能力评定等社会环境的调查 8、P-E-O分析 1、出汗功能检查 能客观评定交感神经的功能恢复。 塑料笔实验 检查者手指触摸：干燥、有汗与否 茚三酮实验 2、O’Rian温水浸泡起皱实验(失神经支配无皱纹出现，神经再支配后皱纹出现) 交感神经功能评定 运动功能评定 观察 畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围 测定 肌力（MMT） 关节活动范围(A/PROM) 握力 捏力（侧捏、三指捏、对捏） 桡神经检查： （1）垂腕 （2）腕关节中立位，患者不能伸掌指关节和指间关节。 （3）前臂抗阻力旋后试验 运动功能评定 4、运动功能评定 尺神经检查 （1）环指、小指呈特殊爪状变形，即环、小指掌指关节过伸及指间关节屈曲 （2）夹纸试验阳性 （3）Froment试验 运动功能评定 正中神经检查 （1）鱼际肌是否萎缩。 （2）抗阻力中指屈曲实验。 （3）Phalen征(腕掌屈实验) （4）反Phalen征（腕背伸实验） 运动功能评定 运动功能恢复的评定 英国MRC整条神经运动功能分级评定 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（M0） 肌肉无收缩 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M