临床常用药小基础知识.ppt

ＥＮＴ常用药 １．呋麻滴鼻液和羟甲唑啉的比较 ２.碳酸氢钠的用法 ３.鼻部喷剂（激素）在正确使用手法 * * 临床常用药小知识 药物各类剂型特点 1.胶囊剂 避光、掩盖难闻气味、对口腔及食道有刺激性的药物（胶囊壳对药物的释放有10—20分钟延缓作用）。一般不可拆开胶囊。对于难吞下胶囊的患者，我们可以建议选别的药。 2.包衣片 避光、掩盖难闻气味、对口腔及食道有刺激性的药物、缓释作用，保证某些肠溶片在肠道内溶解。糖衣片不可掰小来吃，或是碾成粉融水服，除了刺激粘膜外，还会影响一些肠溶剂的吸收。 3. 口崩片 只能在口腔通过唾液或含少量水溶解后，再吞下去。不可直接用水吞服，口崩片胃内溶解，局部浓度过大，损伤胃粘膜；分布不匀，不利吸收。药物部分在口腔直接吸收，减少首关效应，一部分药进入胃内后能更均匀附着，利于吸收。 4.片剂 缓释、控释制剂：血药浓度平稳，减少峰谷的出现，给药频率比普通片剂减少一半或更少。增加患者医从性。但不易排出体外，易产生体内药物蓄积。要按说明用药，不可随意改时间。否则易引起中毒或达不到治疗量。 5.颗粒剂 必须在水中充分融化再服用，以免颗粒在胃内融化时损伤胃粘膜。 6.含片 在口腔含服，直接口腔粘膜吸收进体循环，起效快，没有首关效应。不可口服。 特殊用药注意事项 1.茶碱类药 在早上8点左右吸收最好。胃液PH值最高，它是碱性药，在碱性环境里吸收好。 2.肾上腺皮质激素 应早上8时给药，给够一天的药量（如：地米早上顿服）。这是肾上腺皮质激素的分泌高峰期，生理性的，不打乱它的生理规律，停药时，影响没那么大 3.镇痛药白天效果好 4西咪替丁夜间效果好 5.氨基糖苷类和青霉素类 过敏反应，夜间容易出现，且较严重。青霉素类药应现配现用，久置易引起过敏反应。 6.长期用激素类喷剂缓解哮喘时，每次用完应用水漱口，避免激素残留于口腔，引起真菌感染。 7.如何正确使用平喘药喷剂 喷药进口腔在同时深呼吸,吸气达到极点时,合上嘴巴,不要呼吸憋气10秒,然后慢慢呼气。 8.降压药 大多数血压每日波动曲线主要成勺状分布。早上10点左右血压最高，所以给降压药应该是9点左右。太早给药，血压过高时会错过，血药的峰值。 烟酒茶 1. 吸烟及饮酒会使肝药酶活性增强，首过效应大，影响进入体循环的量，从而影响吸收。很多药服药的同时饮酒，导致乙醇在体内蓄积，出现类双硫仑样反应，就是像宿醉未醒的样子。常见药有：头孢类药。 2.不可饮茶是因为茶里有鞣酸成分，会破坏药物成分，影响吸收。 饭后服药的影响 大多数药应是在空腹状态下服用，效果会更好，除了少数特别说明的。即使不能在空腹时服用，也不应在饭后立即服用，可饭后1—2小时服。 抗菌素类 1.喹诺酮类（沙星类） 18岁以下不能用，会引起跟腱伤，导致终身残疾；血糖混乱；精神异常等。 2.青霉素针对革兰阳性菌；半合成青霉素针对革兰阴性菌（天然无毒） 青霉素抗菌谱太窄，使用范围小；半合成青霉素阿莫西林等，易产生耐药性，产生一种叫β—内酰胺酶的，与抗菌素对抗，从而无法杀死病菌。组合用药可解决这一问题，克拉维酸钾、舒巴坦等都是β—内酰胺酶抑制剂。如：阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦等。 3.头孢类 第一代头孢对β—内酰胺酶不稳定，肾毒性大。头孢第一代到第四带都是针对革兰阳性菌或阴性菌的，不能兼并杀死两者。除了第五代两者都有效，第一代到第四代肾毒性越来越小。 第五代头孢可兼并杀G+和G-，而且无肾毒性。 平喘药 1.短效β2受体受体激动剂——沙丁胺醇。（松弛平滑肌，减少介质的释放）只兴奋支气管上在β2受体，但易产生耐药性，不宜长时间用，按需间歇用。 2.吸入性糖皮质激素——布地奈德。长效药，每日一次即可。 给药时间及速度的影响 每日1次一般都是缓释、控释剂或浓度依赖型，如是口服片剂应整片服。 每日2次，应是每隔12小时一次， 每日3次，应是每隔8小时一次； 每日4次，应是每隔6小时一次。 给药时间频繁易引起副作用，给药间隔时间过长，有段时间又达不到治疗剂量，影响疗效 输液有明显要求的，不可随意改变滴。 属液速度过快可能引起： ①肝肾损害； ②胃肠道反应 ③头晕、头胀、头痛 ④中毒 ⑤达不到治疗效果 * *