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白塞病浅析 汇报：奚善君 导师：曲环汝 课题：100例白塞病中医证治特点 的回顾性分析 目录 中医对白塞病的认识 分型治疗 白塞病“疡”论 外治法 中医对白塞病的认识 《金匮要略》中记载：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白……病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。” 这种狐惑病的临床表现与现代医学中的白塞氏病十分相似。 中医对白塞病的认识 《脉经》“病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴。蚀上则为惑，蚀下为狐。” 《诸病源候论》明确的指出本病“皆湿毒所为也……初得状如伤寒，或因伤寒而变斯病。” 《医贵集释》“狐惑，因感染虫毒，湿热不化所致。” 《千金要方》“此由温毒邪气所为。” 《金匮玉函经二注》中认为：“盖因漫热久停，蒸腐 气而成瘀渣”。 中医对白塞病的认识 《金匮要略方论本义》“治虫者，治其标也：治虚热者，治其本也”，“狐惑者，阴虚血热之病也”。 《医宗金鉴》“下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙疳即惑也，蚀咽、腐龈……每因伤寒病后余毒与淫螽之为害也” 《金匮要略论注》“然狐惑但欲眠……乃邪独乘阴而更甚矣。药用赤小豆当归者，赤小豆善去湿而解毒清热，当归辛散，主下焦阴分之病，故以此引豆入血分，而去其湿热毒，非补之也。” 中医对白塞病的认识 病机：湿、热、毒、瘀 病理性质：本虚标实 分型治疗 《金匮要略》 “蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之……若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。” 《外台秘要》“伤寒论狐惑病……治法上注重清热泻火、祛湿解毒，药用黄连、黄芩、雄黄、苦参、薰草。” 《圣济总录》“狐惑之病，或初得状如伤寒……以羚羊角汤方，黄芩汤方主之”。 《诸病源候论》“伤寒发汗后，变成狐惑，毒气发盛， 恶闻饮食，咽中干痛，胸胁满闷，犀角汤方。” 《太平圣惠方》赤芍药散方、茯神散方 白塞病“疡”论 白塞病以 “疡”为主要表现，其病因病机、治疗法度必可法于疮疡。 病机——六淫邪毒，入内化热、生火、酿毒，毒窜血脉，凝滞气血，阻于肌肤，留于筋骨，外注九窍，内攻脏腑而致。疮疡日久，可耗气伤血，灼阴损阳，变生虚证。 整个病变过程，初期邪实为主，热毒炽盛，血脉失和;热毒难去，耗阴伤津，乖违气血，血痪于内，经久损及脏腑，抑遏阳气，后期形成正虚邪实之候 白塞病“疡”论 初期——溃疡红肿热痛——热毒炽盛——清热解毒，活血化瘀——黄连解毒汤合四妙勇安 热毒重者——蒲公英、草河车、乌蔽薄、板蓝根等药择一二加之。 毒邪夹湿者——生惹该仁、土袂等、车前草、龙胆草等利湿解毒之品。 临床体会：此期白塞病即使邪盛毒壅明显，亦不可一味清热解毒，应早早佐加益气养阴之品，如黄蔑、生地黄、生甘草等，既纠毒伤气阴之虞，又扶正托毒达邪，有利于病愈和防止复发。 白塞病“疡”论 病变后期——疮疡反复发作或久不收口 病机——热盛伤阴耗气，涩脉留瘀，或阴损及阳，属虚实夹杂者多 治法——益气托毒，勿忘化痰，必要时益气温阳，施以托里消毒散合甘草泻心汤 白塞病“疡”论 脾肾亏虚——病情反复，至五脏失调阳气惫顿 佐用仙茅、淫羊霍平济阴阳;附子、肉桂、干姜温阳壮气，引火归原。 注意——白塞病所表现诸症皆为中医血疲之征，可认为此病时时夹瘀。因此，活血化瘀法宜贯穿白塞病治疗始终 外治法 坚持以“疡”为轴心，辨证审因，内外同治。 眼部——木贼、薄荷、菊花煎汤熏洗眼部 外阴溃烂——苦参、黄柏、蛇床子、白鲜皮、冰片煎洗 口腔溃疡——锡类散、冰硼散或六神丸研末外敷以消肿止痛。 * * * * * * *